依伦平在治疗高血压合并肾损害患者中的应用

梁 玲

河南省固始县人民医院内二科，河南固始 465200

依伦平在治疗高血压合并肾损害患者中的应用

梁 玲

河南省固始县人民医院内二科，河南固始 465200

目的探讨运用依伦平治疗高血压合并肾损害患者疗效。 方法 选取在笔者所在医院门诊及住院的高血压合并肾损害患者90例（所选病例血肌酐＜250 μmol/L），随机分为依伦平组，厄贝沙坦组及氢氯噻嗪组各30例。依伦平组口服依伦平片150 mg/次，1次/d，根据病情可增至每日1次，每次300 mg。厄贝沙坦组单服厄贝沙坦片150 mg/次.口服，1次/d，根据病情可增至每日1次，每次300 mg。氢氯噻嗪组单服氢氯噻嗪片12.5mg/次，1次/d，3组疗程均为12周，治疗前后检测血压，24 h尿蛋白、血尿酸、血尿素氮变化。结果 治疗后以氢氯噻嗪组为对照组，依伦平组、厄贝沙坦组及两组间BUA及mALB均明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；依伦平组与厄贝沙坦组的收缩压及舒张压减低明显，差异有统计学意义（P＜0.05和P＜0.01）；依伦平组与厄贝沙坦组两组间治疗后血压变化差异无统计学意义，P＞0.05。3组用药后无1例出现不良反应。结论 依伦平（氢氯噻嗪+厄贝沙坦）可明显降低尿白蛋白、血清尿酸和降低收缩压、舒张压，其中降低舒张压更明显，能明显改善肾功能，而且用药安全。

依伦平；高血压病；肾损害

高血压病是一种严重危害公众健康的疾病，最终导致心、脑、肾等重要脏器损害， 具有很高的致残率和致死率，关注患者亚临床器官损害，及时有效的控制病情进展，延缓脏器损害是治疗高血压病的关键。近年研究表明，血尿酸（BUA） 及尿微量白蛋白（mALB） 水平增高与高血压病等心血管疾病密切相关，是心血管疾病恶化及死亡率增加的危险因素[1]。如何在有效降压治疗同时避免血尿酸变动的不利因素是当今临床医师及基础研究工作者共同关心的焦点。笔者所在科室运用依伦平（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）对高血压合并肾损害患者进行治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年5月笔者所在医院内科门诊与住院的高血压病合并肾损害患者共90例， 诊断标准参考符合1995年WHO/ISH高血压治疗指南制定的高血压分级的诊断标准；90例患者中男56例，女34例；年龄38～75岁，平均（45.7±12.3）岁。排除继发性高血压、严重冠心病和糖尿病者。随机分为3组： 依伦平组、厄贝沙坦组及氢氯噻嗪组各30例，3组患者年龄、性别、高血压分级、血尿酸水平及血中尿微量白蛋白水平差异无显著性，具有可比性。

1.2 治疗方法

依伦平组口服依伦平片（南京正大天晴制药有限公司，H20053912，0.15g/片）150 mg，口服，1 次 /d，根据病情可增至每日1次，每次300 mg。厄贝沙坦组单服厄贝沙坦片（江苏恒瑞瑞医药股份有限公司，H20000513，0.15/片）150 mg。口服，1次/d，根据病情可增至每日1次，每次300 mg。氢氯噻嗪组单服氢氯噻嗪片（山东仁和堂药业有限公司， H37020788，25 mg/片）12.5 mg/次，1次/d，3组疗程均为12周，治疗前后检测血压，24 h尿蛋白、血尿酸、血尿素氮变化。

1.3 统计学处理

2 结果

各组治疗前血压、尿素氮、血尿酸及尿微量白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后以氢氯噻嗪组为对照组，依伦平组及厄贝沙坦组BUA及mALB均明显减低，差异有统计学意义（P＜0.05）；依伦平组与厄贝沙坦组两组间的BUA及mALB差异有统计学意义（P＜0.05）；与氢氯噻嗪组比较，依伦平组与厄贝沙坦组的收缩压及舒张压减低明显，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；依伦平组与厄贝沙坦组两组间治疗后血压变化差异无统计学意义（P＞0.05）。3组治疗后BUN的水平变化差异无统计学意义（P＞0.05）。3组用药后无一例出现不良反应。

表1 3组治疗前后各指标的变化（±s）

表1 3组治疗前后各指标的变化（±s）

组别 时间 BUN（mmol/L） BUA（μmol/L） mALB（g/L） SPB（mm Hg） DBP（mm Hg）依伦平组 治疗前 5.5±1.9 425.21 ±43.64 29.82 ± 4.15 163.08 ±9.30 90.80 ±9.57治疗后 5.6±1.8 299.56 ±36.32 20.21 ± 3.83 138.18 ±8.82 78.50 ± 9.53厄贝沙坦组 治疗前 5.6±1.7 427.25 ±38.56 28.61 ±4.12 161.80 ±9.18 90.50 ±9.41治疗后 5.4±1.9 412.35 ±32.43 25.32 ±4.09 136.57 ±9.11 78.35 ± 8.05氢氯噻嗪组 治疗前 5.4±2.0 426.35 ±35.56 28.87 ±4.27 162.56 ±9.08 91.17 ±8.41治疗后 5.5±2.1 428.17 ±32.23 27.56 ±4.32 160.17 ±9.56 89.37 ±8.32

3 讨论

利尿剂氢氯噻嗪作为基础降压药物在临床上广泛使用，可以和所有类型的降压药物联合使用而效果显著，国内外各种复方降压药物大多都含有不同剂量的氢氯噻嗪。然而氢氯噻嗪对血糖、 血脂和血尿酸等人体代谢的影响限制了其使用，特别是血尿酸水平增加更进一步加重了肾脏负担，对高血压病合并肾损害患者更为不利，引起医师及患者对其不良反应的担心。厄贝沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ） 受体中AT1亚型，阻断内源性和外源性 AngⅡ所产生的血管收缩、醛固酮释放等作用，使外周血管扩张、阻力降低，产生降压作用；同时大量研究还证实它还具有降低BUA及血中mALB水平[2-4]。氢氯噻嗪与厄贝沙坦联合用药相互协同，提高疗效，减少副反应。本研究结果显示，依伦平组及厄贝沙坦组BUA及mALB均明显减低，其中依伦平组的BUA及mALB水平降低更显著；而且依伦平组与厄贝沙坦组的收缩压及舒张压减低明显，上述研究结果说明，依伦平（氢氯噻嗪+厄贝沙坦）可明显降低尿白蛋白、血清尿酸和降低收缩压、舒张压，尤其是减低舒张压更明显，能明显改善肾功能，与前人的研究结果相仿，而且3组用药后无不良反应，用药安全。

[1]Puig JG， Tortes R， Ruilopr LM.AT1 blockers and uric acid metabolism： are there relevant diferences?[J].J Hypertens， 2002， 20： 29-31.

[2]张全勇.氯沙坦和福辛普利降压、降尿酸作用的临床观察[J].中国社区医师，2010，12（8）：31-32.

[3]王琦武，黄学成，张景昌.厄贝沙坦对高血压合并高尿酸血症患者血尿酸代谢和左室功能的影响[J].华夏医学，2010，23（2）：136-139.

[4]陈永东.替米沙坦对老年高血压患者尿酸及尿微量白蛋白的影响[J].吉林医学，2010，31（22）：3712-3713.

R544.1

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2095-0616（2012）03-118-02

2011-12-09）