左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉术后复发预防研究

蔡 琼

云南省第一人民医院妇科，云南昆明 650032

左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫内膜息肉术后复发预防研究

蔡 琼

云南省第一人民医院妇科，云南昆明 650032

目的研究LNG-IUS对子宫内膜息肉术后复发的预防效果。 方法 对151例宫腔镜TCRP进行随机分组，其中治疗组76例，在实施TCRP 术后即放置 LNG-IUS，对照组75例，在TCRP 术后不做任何处理，进行3年随访。 结果 治疗组76例中无复发病例，对照组中有14例复发，复发率为18.7%，两组的复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访期间，治疗组无任何低雌激素异常状况。 结论 LNG -IUS 可以有效预防子宫内膜息肉术后复发。

LNG-IUS；复发；TCRP

子宫内膜息肉是引起异常子宫出血的主要原因，对子宫内膜息肉实施切除术后有复发可能[1]。当前，临床上一般通过孕激素预防来预防子宫内膜息肉的术后复发。左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）是含有LNG的一种宫内避孕系统，宫内每均释放20μg LNG左右。笔者所在医院在实施子宫内膜息肉术后，对患者实施了LNG-IUS 预防息肉复发的措施，收到了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对笔者所在医院2008年1月～2009年1月收治的151例EMP行TCRP术患者进行随机分组，治疗组76例，年龄23～47岁，平均（35.2±1.24）岁；对照组75例，年龄24～47岁，平均（34.9±1.41）岁。

1.2 方法

治疗组进行TCRP 术后马上置入LNG-IUS，对照组术后不做任何处理。对两组连续进行3年随访。术后1年内，3个月随访1次，1年后6个月随访1次，每次随访均对患者进行系统的身体检查，包括生殖超声检查，肝肾生化检查，脂代谢检查等。

1.3 统计学方法

通过SPSS13.0进行相关数据的统计分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为异有统计学意义。

2 结果

治疗组无复发病例，对照组14例复发，复发率为18.7%，两组复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05） 。见表1。

表1 两组患者术后复发情况比较

3 讨论

LNG-IUS 是上世纪90年代出现的一种宫内避孕系统，通常呈T字型。其支架纵臂管约含有52 mg左右的LNG，可向宫内每日释放恒定20μg LNG。而LNG能够作用在子宫腔，起到抑制子宫内膜的生长的作用，具有较好的避孕效果。近年来LNG-IUS的治疗效果被广泛认知，并在月经失调、痛经、子宫内膜异位等疾病的治疗中有较好的应用[2-3]。过去这些疾病均需要通过长期口服孕激素进行治疗。而长期服用口服孕激素将会给患者肝脏等脏器增加负担，并会直接影响到女性生殖内分泌系统的功能，造成患者出现恶性、呕吐、体重增加、生殖分泌紊乱等问题。患者依从性较差，一般无法持续使用，而左炔诺孕酮宫内缓释系统作释放的LNG主要集中在宫腔内，进入患者血液循环中的含量较低，甚至可以忽略不计[4]。为此，其对患者的肝肾生理功能以及血脂代谢等均不会造成不良的影响。本研究中76例采用左炔诺孕酮宫内缓释系统的患者无任何肝肾功能异常现象，也没有出现脂代谢异常问题，LH、FSH、E2全部正常，没有出现低雌激素症状，少量患者持续乳房胀痛和体重增加现象，但反应较轻微，没有影响到左炔诺孕酮宫内缓释系统的继续正常使用。

临床上，子宫内膜息肉形成的因素比较复杂，一般认为与妇科炎症及内分泌紊乱有关，尤其是雌激素水平过高的关联性较大。临床治疗上，对于子宫内膜息肉患者多采取ECRP 治疗，但是对子宫内膜息肉患者进行切除后，很容易出现复发，虽然通过长期使用孕激素能够有效低预防 EMP 复发，但由于长期服用孕激素会出现较明显的副作用，患者通常无法坚持使用。近年来研究发现，左炔诺孕酮宫内缓释系统对于他莫西芬诱发的EMP有着十分良好的预防效果，这也带来了预防 EMP 复发的一个全新思路。本研究在2008年开始用左炔诺孕酮宫内缓释系统预防EMP的复发，在76例患者中，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统没有复发现象，而对照组中有14例复发，复发率为18.7%，两组复发率差异明显，具有统计学意义（P＜0.05） ，说明左炔诺孕酮宫内缓释系统可以有效地预防子宫内膜息肉的复发。其具体机制可能为通过对雌激素受体以及孕激素受体的抑制，诱导子宫内膜凋亡，同时促进子宫内膜的萎缩，达到预防EMP复发的目的。

临床中发现，使用左炔诺孕酮宫内缓释系统患者可能出现月经异常现象，主要表现为月经不规则、阴道流血和经期延长等问题，使用1年后，患者月经异常情况明显会出现明显降低。在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统期间，有少量患者会出现继发性闭经现象，这是由于 LNG对患者子宫内膜局部作用的结果，不会对患者的下丘脑、垂体以及卵巢的生理功能，也不会对患者激素的分泌和正常卵巢功能造成不影响，患者一般不会出现内分泌异常问题。在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统过程中，由于LNG具有抑制子宫内膜的生长的作用，患者总的月经量会有减少，相应的月经过多造成的贫血问题会有所改善[5]。本研究发现，患者在使用左炔诺孕酮宫内缓释系统后，血红蛋白水平有所提高。

[1]邓姗，朗景和，冷金花，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J].中华妇产科杂志，2006，41（10）：665-666．

[2]Lockhat FB，Emembolu JO，Konje JC.The efficacy，side-effectsand continuation rates in women with symptomatic endometriosis un-dergoing treatment with an intra -uterine administered progestogen（levonorgestrel）：a 3 year follow-up[J].Hum Reprod，2005，20（3）：789-793．

[3]王云丽.子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2008，27（6）：370-374．

[4]李鼎恒，张敏，林峰，等.子宫腺肌病内膜电切术后放置曼月乐临床效果的研究 [J].中国现代医生，2011，49（26）：37-39.

[5]洪仲玉，周佩珊，许少群.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗月经过多46例临床观察 [J].中外医学研究，2011，9（17）：40-41.

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2095-0616（2012）14-204-02

2012-05-14）