solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的临床观察

朱青峰 王国芳 周志国

解放军第264医院神经外科 太原 030001

目前血管内介入治疗微弹簧圈栓塞技术已经成为栓塞颅内动脉瘤的主要方法之一，但宽颈动脉瘤的完全栓塞成为血管内介入治疗发展的瓶颈，球囊辅助和支架辅助技术的应用，扩大了介入技术治疗颅内宽颈动脉瘤的治疗范围。本文回顾分析了应用solitaire支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的体会及临床效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料我科2009－06—2010－12对15例宽颈动脉瘤应用solitaire支架辅助微弹簧圈栓塞治疗，男8例，女7例；年龄34～68岁，平均51岁。15例均以急性蛛网膜下腔出血表现入院。Hunt－hess分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。3例有脑干症状，4例有动眼神经麻痹。动脉瘤部位：后交通动脉6例，眼动脉段2例，床突上段3例，大脑中动脉M2段2例，基底动脉2例。动脉瘤的最大直径3～15mm（平均5.6mm），瘤颈2～7mm（平均5.3mm）。

1.2抗凝和抗血小板治疗全身麻醉后，给予全身肝素化，按常规给予介入治疗，手术结束时给予肝素钠3 000U，2h后低分子肝素钙4 100IU皮下注射，12h后重复给药，共6次。同时麻醉清醒后口服氯比格雷150mg＋阿司匹林100 mg，尔后每天按氯比格雷75mg＋阿司匹林100mg服用。

1.3治疗方法15例均为破裂动脉瘤，造影确诊后急诊给予后支架辅助微弹簧圈栓塞治疗。全身麻醉后，采用Seldinge法穿刺方法，置入6F导引导管（管腔能够同时容纳EchenoonTM－10微导管和EchenoonTM－27支架专用导管系统），导引导管接双“Y”阀，肝素盐水冲洗，15例患者均采用“平行技术”，在导丝辅助下先使EchenoonTM－10微导管到达动脉瘤内（微导管头端在动脉瘤体部中段），尔后应用0.014、微导丝和EchenoonTM－27微导管跨过动脉瘤颈两端，位置合适后撤出导丝，将solitaire支架装入EchenoonTM－27微导管，在透视下支架头端和EchenoonTM－27微导管头端平齐，支架标记点跨过动脉瘤颈两端，支架头端的Mark点到达预定位置时，固定支架支撑导丝，轻轻回撤EchenoonTM－27微导管，可见支架释放，远端的3个 Mark点清晰可见（支架末端1cm为支架无效区），尔后根据情况决定解脱支架与否。本组病例中9例采用支架完全释放后不解脱支架，尔后陆续置入弹簧圈，造影证实瘤颈及动脉瘤致密栓塞后解脱支架系统，撤出微导管系统。6例采用“后释放技术”，即先按常规置入弹簧圈，可能导致弹簧圈部分突入载瘤动脉内，随后释放支架，使突入的部分弹簧圈挤向瘤颈，从而使瘤颈致密栓塞。

2 结果

15个动脉瘤均完全栓塞，瘤颈无残留，15个支架均成功释放，其中3例支架释放过程中有移位，经过调整后支架位置满意。15例均无发生动脉瘤破裂，采用支架“后释放技术”的6例患者中，1例在释放最后1枚弹簧圈时，有两个环突入载瘤动脉，释放支架后，支架将突出的弹簧圈压向瘤颈，载瘤血管通畅，术后没有发生血栓事件。本组病例中11例完全栓塞，4例次全栓塞。2例眼动脉段动脉瘤支架覆盖眼动脉开口，术后3个月随访，无视力减退症状出现。典型病例手术前后DSA结果见图1、图2。

3 讨论

随着材料学的进步和介入技术的提高，颅内宽颈动脉瘤可治范围不断扩大，从Neuroform支架、Leo支架、WingSpan支架、EnterpriseTM支架的问世及应用，在治疗颅内宽颈动脉瘤方面取得满意的效果［1－2］。solitaire支架作为美国ev3公司的新产品，吸收了上述几类支架的优点，具有良好的顺应性和较好的支撑力。sditaire支架是一个开环支架，适用范围更广泛一些，能够适用直径在3～6mm内的责任动脉，而且在一定范围内能够根据载瘤动脉的血管直径自动调节支架释放后的直径，从而保持良好的贴壁性。

理想的致密栓塞是造影剂不能进入到动脉瘤腔内，尤其是瘤颈部栓塞致密，且载瘤动脉保持通畅，其远端血管循环良好。solitaire支架的应用能够满足上述要求，通过15例宽颈动脉瘤的临床应用，我们体会和其他同类型支架相比较，具有以下优点：（1）是电解脱支架，在电解脱前即使完全释放也可以完全回收，所以可以起到球囊辅助同样的效果动脉瘤致密栓塞后弹簧圈稳定，则可以撤出支架系统，避免术后服用抗血小板药物的麻烦。（2）顺应性和良好的径向支撑力达到了良好的匹配，本组病例中有2例颈内动脉虹吸段迂曲明显，但支架系统很顺利地通过迂曲处到达理想位置，另外，在使用中未看到弹簧圈压迫支架变形的情况。（3）由于是开环支架，支架释放后贴壁性更好。（4）操作简便，可控性好。（5）能够使一些巨大宽颈动脉瘤和微小动脉瘤得到良好致密栓塞，拓宽了神经介入技术的适用范围，变不可治为容易治。

图1 后交通宽颈动脉瘤，采用平行技术，支架释放后位置满意，给予解脱支架，动脉瘤完全栓塞

图2 后交通宽颈动脉瘤，采用平行技术，支架半释放后不解脱，动脉瘤致密栓塞后，再完全释放支架并解脱，动脉瘤完全栓塞

总之，solitaire支架能够帮助神经介入医师对宽颈动脉瘤进行良好的致密栓塞，本组15例患者治疗效果良好，当然其长期效果还需要进一步观察。

［1］Katsaridis V，Papagiannaki C，Violaris C.Embolization of acutely ruptured and unruputed wide－necked aneurysms using the neuroform2stent without pretreanment with antiplatelets：a single center experience［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2006，27：1 123.

［2］Yavuz K，Geyik S，Saatci I，et al.Wing span stent in the endovascular treatment of intracranial aneurysms：clinical experience with middle follow－up results［J］.J Neurosurg，2008，109：445－453.