142例甲状腺肿块术中印片细胞学与冷冻切片诊断分析

蓝 松，彭 娟，尤 芳

(云南省普洱市人民医院，云南普洱665000)

手术中快速诊断是病理科急诊工作，它能在术中及时确定病变良恶性，为临床制定进一步手术方案提供依据。印片细胞学操作简单、快速，我科自2008年开始将其应用于术中(术中印片)，与冷冻切片检查相结合进行术中快速诊断，现将结果分析如下。

1 材料与方法

2008年1月至2010年6月，我们对手术中送检要求快速诊断的142例甲状腺肿块病例，常规进行印片细胞学与冷冻切片检查。先仔细检查肿块组织，于肿块不同剖面垂直印片1～2张，在没有干燥前用95%乙醇固定，HE染色5 min左右，镜检。肿块取材1～4块，冷冻切片5μm，95%乙醇固定，HE染色，镜检。冷冻切片剩余组织留待石蜡切片对照，其余组织按常规取材。印片细胞学诊断标准及冷冻切片诊断标准参考文献[1－2］。以术后石蜡切片为最后诊断，对比术中印片及冷冻切片诊断结果，分确诊(与最后诊断一致)、延诊(术中诊断不确定，需等待常规石蜡切片)及误诊(与最后诊断性质相反)三类。

2 结果

142例甲状腺肿块冷冻切片确诊133例(93.66%)，延迟诊断7例，分别为1例结节性甲状腺肿伴乳头状增生及细胞非典型增生，非典型性腺瘤2例，乳头状癌3例，桥本氏病伴细胞非典型增生1例。误诊2例，分别为结节性甲状腺肿伴乳头状增生及细胞非典型增生1例，微小乳头状癌1例。印片细胞学确诊135例(95.07%)，延迟诊断5例，分别为结节性甲状腺肿伴乳头状增生1例，非典型性腺瘤2例，乳头状癌1例，桥本氏病伴细胞非典型增生1例;误诊2例，分别为非典型性腺瘤1例，微小乳头状癌1例。联合诊断中有2例乳头状癌的冷冻需要延迟，而印片细胞学得以确诊。142例甲状腺肿块冷冻切片及印片细胞学的诊断与石蜡切片诊断的对比分析，见表1。

表1 142例甲状腺肿块冷冻切片、印片细胞学及联合诊断与石蜡切片诊断的对比分析 例

3 讨论

3.1 冷冻切片的局限性:冷冻切片能完整观察病变的组织结构，具有细胞学检查无法替代的优势和作用。但组织冷冻后会出现许多形态改变，如容易形成冰晶，切片皱折多，染色不佳，结构模糊不清。尤其使用年代较长的冷冻切片机，切片较厚或皱折较多，不能获得满意的冷冻切片时，给有争议的病例带来诊断难度。甲状腺组织含水丰富，冷冻前需要用滤纸吸水处理，否则容易形成较多的冰晶，稍微冷冻过头组织变得又硬又脆，非常难切片，这样甲状腺的冷冻切片常常有较高的误诊率。本组病例中68例结节性甲状腺肿中有2例伴乳头状增生分别延诊及误诊;甲状腺乳头状癌中3例延诊，桥本氏病1例延诊，基本上与切片较厚染色不佳有关系。

3.2 印片细胞学检查的优、缺点:印片细胞学检查简便易行，不需特殊设备，病变广泛时可在多部位印片检查，可弥补冷冻切片取材的局限性，印片和冷冻切片同时染色，不影响诊断时间。由于印片固定及时，没有冷冻切片所致的细胞形态改变，细胞核染色质结构清晰，有助于良、恶性肿瘤的鉴别诊断。但印片细胞没有组织结构，有时确诊困难。本组病例中14例乳头状癌中冷冻切片因切片质量差延诊2例，在印片细胞学中可见明显乳头状结构、有核内假包涵体及有核构的异型细胞从而诊断乳头状癌[3］，在甲状腺的良性病变印片细胞学的诊断中并没有比冷冻切片更大的优势，而乳头状癌的细胞学特征在印片细胞学中比冷冻切片中得以更好体现，使用在冷冻切片中看乳头状结构，在印片细胞学中看细胞结构，从而使乳头状癌的术中诊断得以提高。

3.3 联合诊断，扬长避短，优势互补:冷冻切片与印片细胞学检查相结合，有助于提高诊断的准确性。本组142例中冷冻切片确诊率为93.66%(133/142)，而印片细胞学的确诊率为95.07%(135/142)，与国内其他学者报告的结果相似[4］，说明印片细胞学是术中诊断的准确可靠的方法。冷冻切片由于取材局限及制片的原因，加之遇上疑难或交界性病变，常常需要延迟诊断。印片细胞学可以多点取材涂片，细胞结构清楚染色鲜明，两者结合可以提高诊断率。本组两者结合诊断率提高到95.77%，比较单纯冷冻切片的诊断率有明显提高。印片细胞学值得在没有冷冻切片机的基层单位开展，更值得在有冷冻切片但制片质量不佳或开展时间不长的单位两者联合检测提高诊断率。

[1]舒仪经，阚秀.细针吸取细胞病理学[M］.北京:人民卫生出版社，2000:146－200.

[2]陈乐真.术中病理诊断[M］.北京:人民军医出版社，80－86.

[3]木哈拜提·玉苏莆，李桂红，龚晓瑾.甲状腺乳头状腺癌的针吸细胞学诊断标准[J］.新疆医科大学学报，2008，31(3):324.

[4]柴小兰，张兴义，王艳红.乳腺肿块术中印片细胞学及冷冻切片染色结果对比分析[J］.新疆医科大学学报，2009，32(6):788－789.