经尿道汽化电切联合吡柔比星膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎疗效观察

陈杰翔，李 利

(四川省泸州医学院附属医院，四川泸州646000)

腺性膀胱炎为膀胱黏膜增生性病变，随着近年来内窥镜技术及病理检查的普及，腺性膀胱炎的发病率呈逐年上升的趋势。笔者自2006年3月至2010年6月共收治腺性膀胱炎患者108例。均采用经尿道汽化电切加吡柔比星膀胱灌注治疗，效果满意，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组患者108例。其中男45例，女63例;年龄21～76岁，平均48.7岁。临床症状以膀胱刺激症状、肉眼血尿、耻骨上区疼痛为主。膀胱镜下病变呈滤泡样改变62例，实性绒毛样病变23例，乳头样水肿23例。病变位于膀胱三角区42例，位于膀胱颈部22例，膀胱三角区及颈部15例，膀胱三角区及输尿管口周围18例，散在性分布11例。

将108例患者随机分为治疗组与对照组，其中治疗组男26例，女34例，年龄25～76岁。病变类型中27例为慢性炎症型，24例为滤泡水肿型，9例为乳头状瘤样型;对照组男19例，女29例，年龄23～68岁。病变类型中18例为慢性炎症型，25例为滤泡水肿型，5例为乳头状瘤样型。所有病例术前均做膀胱镜检及病理活检，确诊为腺性膀胱炎。

1.2 方法:治疗组病例术前常规应用抗生素治疗1周后，在持续硬膜外麻醉下以Olympus可持续灌洗内窥镜电切系统行经尿道汽化电切治疗。电切专用液持续冲洗膀胱，汽化功率240W，电凝功率60W，采用沟槽状或铲状电极进行电切，切除范围超过肉眼可见病变周边2 cm，深度控制在黏膜下层或浅肌层，膀胱灌注量保持在250mL，术后留置导尿管3～5 d，冲洗膀胱，引流尿液，应用抗生素3～7 d，所有患者术后2周开始予以膀胱灌注治疗，用吡柔比星30mg加生理盐水40mL稀释，按常规方法灌注，灌注前先排空尿液，并限制饮水量，经导尿管灌入药物，期间每10min改变体位1次，以利于吡柔比星与膀胱黏膜充分接触，40 min后排出。每周1次，8次后改为每月1次至术后1年。对照组仅给予抗生素治疗加经尿道汽化电切术。两组病例每3月后复查膀胱镜。

1.3 疗效评价标准:治愈，临床症状完全消失，尿常规检查正常，膀胱镜复查正常，病理活检正常。好转，临床症状基本消失或明显缓解，尿常规检查偶有轻度异常，膀胱镜复查有病灶未愈，病理活检正常。无效，临床症状无明显改善或改善后症状复发，尿常规检查明显异常，膀胱镜复查或病理活检病灶无明显改善或又出现新的病灶。其中治愈与好转合称为临床有效，据此计算临床有效率。

1.4 不良反应评价:观察膀胱灌注后患者的局部以及全身反应情况，包括尿路感染、尿路刺激症状、恶心呕吐、食欲减退、便秘、腹泻、口腔炎、脱发等，以及血常规、肝肾功、心电图等指标治疗前后的变化。

1.5 统计学方法:应用t检验以及χ2检验进行统计学分析，其中疗效采用χ2检验，实验室检查结果采用t检验。

2 结果

108例患者均获随访，时间为6～24月，平均随访12月，其中治疗组治愈35例，好转21例，复发4例，有效率为93.33%;对照组治愈8例，好转18例，复发22例，有效率为54.17%。

2.1 疗效比较:治疗组治愈35例，好转21例，复发4例，有效率为93.33%;对照组治愈8例，好转18例，复发22例，有效率为54.17%，两组疗效比较差异显著(P＜0.05)。详见表1。

表1 吡柔比星膀胱内灌注的疗效

2.2 不良反应:治疗组出现低热1例，食欲减退2例，口角炎4例;对照组出现低热1例，食欲减退1例。通过对照两组的血常规、肝肾功能的实验结果进行统计学分析，两组治疗前后出现的不良反应无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。

表2 吡柔比星膀胱内灌注前后实验室检查结果比较

3 讨论

腺性膀胱炎是一种腺性增生病变，其病因不明确，多数学者认为与膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激有关[1］。膀胱上皮系慢性刺激后基底细胞呈灶性增生，形成细胞继续向固有层生长，称为Brun巢，进而巢中心部退化而形成囊腔为囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮形成，即为腺性膀胱炎[2］。腺性膀胱炎临床表现主要有三种类型:①单纯膀胱刺激症状，主要表现为尿频、尿急、尿痛等;②单纯血尿，包括肉眼血尿和(或)镜下血尿;③膀胱刺激症状+血尿。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管开口周围。从解剖学角度推测可能有以下原因:①三角区及膀胱颈部是尿流体动力的着力点，无黏膜下层，位置固定，缺乏其它部位舒缩的随意性;②此部位常为膀胱炎症及尿道逆行感染的高发区。根据膀胱镜下病变形态可分为:①滤泡水肿型，表现为片状浸润性的滤泡状水肿隆起，此型较多见;②乳状头瘤样型，表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血水肿;③慢性炎症型，表现为局部黏膜粗糙，血管纹理增多。临床表现多无特异性，临床诊断主要依赖于膀胱镜检和病理检查。腺性膀胱炎与膀胱肿瘤关系密切，多数学者认为腺性膀胱炎上皮细胞巢和囊肿是癌前病变，最常见的是发展为膀胱腺癌[3］，因此术后预防复发及癌变尤为重要。腺性膀胱炎本身是一种膀胱黏膜良性增生性病变，有证据表明，腺性膀胱炎的存在与尿路上皮癌的产生存在密切联系，腺性膀胱炎的形成与癌变的发生受相同基因机制的调控[4］。

吡柔比星(THP)是新一代蒽环类抗肿瘤抗生素，是细胞周期非特异性药物，可迅速进入肿瘤细胞组织，干扰转录过程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓扑异构酶II的活性，使肿瘤细胞在G2期中止增殖直至死亡，因而具有很强的抗癌活性[5］。动物实验研究显示吡柔比星膀胱灌注后仅极少量被正常膀胱吸收;在肝肾组织中的浓度极低，而在膀胱肿瘤组织中的浓度则为正常膀胱的12倍左右，表明吡柔比星有较高的肿瘤组织靶向性分布及全身吸收极少的特点，抗癌活性高而毒性反应低，是适合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的理想药物[6］。综上所述，采用经尿道汽化电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，既可消除病灶，提高手术的安全性;又可预防复发、癌变，是一种安全有效的方法，值得推广。

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[5]Sylvester R J，van der Meijden A P，Oosterlinck W，etal.Predicting recurrence and progression in individual patientswith stage Ta T，bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trals[J］.Eur Urol，2006，49:466－477.

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