骨科护士急救知识技能情况调查

安娜 张艳 郑宏明 高宇清 王桂芝 吴春云 张志艳

骨折患者受伤机制多样，突发公共卫生问题、交通伤、坠落伤等有不断上升趋势，骨折的多发伤、复合伤呈阶梯状递增。当前形势不仅要求医生提高诊疗水平，也对护理工作提出更高要求。面对急危重患者，能否及时无误地作出诊断和救护，直接关系到患者的生命和以后的康复，了解骨专科护士掌握急救知识技能的情况，分析出合理有效的改进措施，可提升骨专科护士应急处置能力，提高抢救成功率及患者满意度。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2010年1至12月我院300名骨科护士，发放调查问卷，全部回收。在回收问卷中，有效问卷290份，有效率96.67%。

1.2 调查方法 调查表由我院护理部审核、修订后形成。包括护士的基本情况(年龄、护龄、学历、职称等)。(1)调查表的信度用Cronbacha系数法［2］，当 Cronbacha系数大于0.6时，就可认为调查表有好的信度，本研究所用问卷的Cronbacha系数为0.61。(2)调查表的效度用内容效度的评定来测定。

1.3 考核方法 (1)理论考试：为急救相关知识，主要包括抢救流程、基础知识、专科知识、综合知识、法律法规等。(2)技能考核：根据等级医院评审标准的相关规定，主要包括心肺复苏术、电除颤、心电图机、心电监护、呼吸机、洗胃机、静脉置管术、吸痰、吸氧、动脉采血等。由考核组按照操作标准考核。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 骨专科护士300人，平均年龄(23±4)岁;护龄0.5～32年;学历：本科85人，专科163人，中专52人;职称：护士155人，护师96人，主管护师49人。

2.2 不同职称护理人员急救知识技能得分情况 3组理论得分和技能得分差异有统计学意义(F=89.89、256.22，P＜0.01)。护师和主管护师理论得分、技能得分与护士比较差异有统计学意义(P＜0.01)，主管护师的理论得分和技能得分与护师比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 不同学历护理人员急救知识技能得分情况 不同学历间理论得分和技能得分比较，差异无统计学意义(F=2.90，P＞0.05)。见表2。

2.4 不同护龄护理人员急救知识技能得分情况 不同护龄理论得分和技能得分差异有统计学意义(F=76.91、64.45，P＜0.01)。＜1年理论得分和技能得分与6～10年、＞10年比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表1 不同职称护理人员急救知识技能得分情况分，±s

表1 不同职称护理人员急救知识技能得分情况分，±s

注：与护士比较，*P ＜0.01;与护师比较，#P＜0.01

主管护师(n=49) 92±5*# 96.2±2.7*#

表2 不同学历护理人员急救知识技能得分情况分，±s

表2 不同学历护理人员急救知识技能得分情况分，±s

本科(n=85)90±4 93.1±2.9

表3 不同护龄护理人员急救知识技能得分情况分，±s

表3 不同护龄护理人员急救知识技能得分情况分，±s

注：与＜1年比较，*P ＜0.01;与护龄1～5年比较，#P ＜0.01;与6～10年比较，△P ＜0.01

年(n=79) 79±991.3±5.4＞10年(n=66) 92±4*#△ 97.8±1.6*#△

3 讨论

从本次调查来看，不同职称、不同护龄的护理人员掌握急救知识技能情况差异有统计学意义(P＜0.01)，不同学历护理人员急救知识技能情况差异无统计学意义(P＞0.01)。本次调查显示，骨专科医院护理人员普遍年轻，护龄不足5年的护士超过被调查总数的半数，这与国内的现状相近。低年资护士在急救知识技能掌握程度上有所不足，对疾病的紧急处置，缺乏一定应急处理能力。急救知识技能培训可以弥补护士没有掌握的护理知识［3］，对培养护理梯队，提高抢救配合、应对突发事件及患者满意度等有深远意义。

3.1 护理培训关口前移 根据骨专科特色进行有针对性的分层次培训，首先按照临床科室职称分层次(护士、护师、主管护师及带教老师)，其次结合特殊区域科室(如急诊科、供应室、接诊室等)的工作性质分层次(护士、护师、主管护师)，由考核组每月考核1次。

3.2 护理考核关口前移 同样按照职称分层次考核，理论考核频次在广泛征求护士意见的基础上，护理部由每月1次改为每季度1次。科室根据医院总体安排，进行科室的每月考核。考核书籍为当年护士晋升的版本，考核内容还涉及骨科基础知识、法律法规等。

3.3 变二级管理模式为护士长—带教老师—带教组长三级管理模式 即每组2名护士，其中1名为带教组长，带教组长负责同组护士的一对一培训。护士长根据护士工作的综合表现推荐带教老师，带教老师由护理部任命，负责科室护士培训考核。对科室有能力的带教组长给予肯定，使更多的护士更积极主动做好本职工作。

3.4 采用金字塔式双阶梯培训 金字塔培训分四部分，首先塔顶为护理部对护士长及带教老师考核;其次为护士长对带教老师及带教组长考核;再次为带教老师对带教组长及护士考核，最后塔基为带教组长对护士考核。双阶梯法的第一阶梯是科室依照不同职称对护士进行分层次培训，培训内容为，护士长运用“六顶思考帽”模式，进行科室讨论，让护士参与其中，使不同层次护士各尽其用［4］。第二阶梯，特别注重日常护理人员素质情感的培养，根据马斯洛需要层次理论，首先给护士展现自己才能的机会，让其各展所长。其次让每个护士做为管理者每月组织查房1次，准备课件，查房的切入点自行设计。表现优异者给予表扬及一定的物质奖励。

1 宋春艳，桂丽，蒋少华，等.急诊科护士急救知识技能掌握情况的调查研究.解放军护理杂志，2003，20：37-39.

2 许卫华，王奇，梁伟雄.慢性疾病患者服药依从性测量量表的编制.中国慢性病预防与控制，2008，16：558-560.

3 程惠玲，吴振会，向兰兰.急诊科创建院内急救培训基地的实践.护理学杂志，2009，24：14-15.

4 汪小华，薛小玲，惠杰，等.心血管专科护士分层培养体系的构建.护士进修杂志，2012，27：783-784.