超导可视人工流产术疗效观察

周玲 张永存 侯振平 史慧星 袁红

随着医学技术发展，人工流产术作为避孕失败补救措施已广泛应用于临床。但随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善，如何在施术时提高手术质量，减少患者痛苦显得极为重要，超导可视人工流产手术针对性强，可降低对内膜的影响。我院2009年5月引入超导可视人工流产设备，取得较满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科门诊患者175例，患者随机分为可视人工流产组(可视组)及普通人工流产组(普通组)。可视组92例，年龄18～43岁，平均年龄30岁;其中初孕妇31例，经孕妇6例;停经时间35～84 d，平均49 d;在阴道超声介入下行人工流产术。普通组83例，年龄19～41岁，平均年龄31岁;其中初孕妇4例，经孕妇27例;停经时间39～69 d，平均48 d;采用传统电动负压方式行人工流产术。

1.2 方法 可视组术前查血常规、测体温，术前30 min含服米所前列醇200 μg。采用BELSON超导可视妇产科手术仪，患者排空膀胱采用截石位，消毒外阴，检查子宫位置，根据子宫位置，采用相对应的特制窥器。在阴道探头上涂藕合剂，套消毒手套卡在窥器上，观察子宫，观察宫腔形态、孕囊位置及孕囊大小，宫颈2点、8点注射1%利多卡因5 ml，吸入一氧化二氮，放置探针，扩宫口，根据孕囊位置准确吸出绒毛，绒毛吸出后顺次吸附周围蜕膜组织1周，超声检测宫腔线清晰提示。对照组相同方法麻醉后应用传统方法行吸宫术。观察2组患者术中出血、疼痛、术后出血时间、及二次清宫次数。

2 结果

2.1 2组术中情况比较 2组患者阴道出血量和刮出物比较，差异无统计学意义(P＞0.05);与普通组比较，手术时间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 2组术中情况比较

2.2 2组术后恢复情况比较 与普通组比较，阴道出血时间差异有统计学意义(P＜0.05);2组10 d后内膜厚度差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表22 组术后恢复情况比较±s

表22 组术后恢复情况比较±s

注：与普通组比较，*P＜0.05

组别 阴道出血时间(d) 10 d后内膜厚度(mm)7.6±2.3 0.7±0.2可视组(n=92) 4.8±0.7*普通组(n=83)0.6±0.2

3 讨论

人工流产术是计划生育工作中的常见手术，目前临床上广泛应用。随着人们对生活质量的要求提高和医疗条件的改善，减少术中的痛苦及提高手术质量显得尤为重要［1］，传统的人工流产术是医师在无任何监视引导的情况下，凭经验进行手术，靠刮匙感觉子宫壁粗糙程度来判断是否刮除干净［2］。带有一定的盲目性，术中不能立即在孕囊处进行吸刮，因此操作时间长，出血也相对较多。常见并发症有人工流产不全、子宫穿孔、漏吸、宫腔粘连、继发性闭经，给患者带来巨大的痛苦和伤害。

超导可视人工流产是将阴道超声与人工流产技术的结合。根据子宫位置将阴式超声探头嵌在窥器的前后叶上，根据超声引导下探测孕囊的大小及位置，定点吸引，手术针对性强，降低了手术中对内膜的过度损伤，因时间短因而手术痛苦小，避免了漏吸及吸宫不全［3］，提高了手术的安全性。常规人工流产手术时间界定在孕6周左右，对于宫内孕5周左右的早早孕因医生担心漏吸常会建议患者药物流产或等待1周后再行手术，超导可视人工流产可发挥其优势，用于中止早早孕。因其将手术风险降到了最低点［4］，早孕合并子宫肌瘤、子宫畸形，子宫极度前倾或后屈，孕囊着床在特殊部位，，吸头准确到达孕囊位置，手术过程达到稳准快的目的。

宫颈扩张是人工流产手术中最关键的1个步骤，早孕女性宫颈质地坚韧，内口较紧，机械性扩张可导致宫颈损伤，增加手术风险及患者痛苦。米索前列醇是一种前列腺素E类药物，对子宫有高选择性，可促进宫颈结缔组织释放出多种的蛋白分解酶，可引起胶原纤维发生降解，使宫颈软化［5］，对宫颈起到扩张作用，同时可引起妊娠子宫收缩，减少术中出血［6］。

超导可视人工流产是目前一种先进的微创技术，可弥补传统手术漏吸及子宫穿孔等不足，具有手术并发症少，出血少，恢复快等优点，值得在临床工作中推广应用。但因不能观察到子宫全貌，仍有漏吸的风险，还应提高手术操作及超声下的操作协调性。因该类技术需配合相应的设备，故对护士要求熟练掌握有关设备的构造及功能、操作及维护，如何进行清洗消毒灭菌等有关知识。术前调节好负压，术前排查设备各个部件功能是否正常，术后认真清洗、打扫以备下次应用。医护相互配合协调才能真正做到操作的微创。

1 曹琴英，王丽娜，梁珊，等.B型超声引导在高危因素人工流产中的应用.河北医药，2010，32：2574.

2 乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.436.

3 李荣，郭文斌，王延宏.超声引导下无痛人工流产术的临床应用价值.中国超声诊断杂志，2006，7：63.

4 姜向阳，李翠祥，吕传红，等.内窥视人工流产术的临床应用.陕西医学杂志，2005，34：1226-1228.

5 于昌平，邹燕，傅瑗.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价.实用妇产科杂志，2006，22：747.

6 陶晓敏.米索前列醇用于无痛人工流产术的临床观察.中国基层医药，2011，18：688-689.