婴儿高压氧舱治疗新生儿缺氧缺血性脑病远期疗效观察

张学芝 郑春玉

缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期所致的脑损伤，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因［1，2］，应用高压氧舱治疗HIE患儿的远期疗效报道较少，本文总结我院2005至2010年采用高压氧舱治疗HIE患儿54例的远期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院新生儿缺氧缺血性脑病患儿54例，男33例，女21例;胎龄37～41周，体重2 500～4 000 g。轻度10例，中度27例，重度17例。随机分为观察组32例，对照组22例。2组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患儿分度 例

1.2 诊断 诸福堂实用儿科学第7版诊断标准［3］。

1.3 治疗 2组患儿新生儿期入院后均给予保暖、吸痰、三项支持疗法：(1)维持良好的通气，换气功能;(2)维持各脏器血流灌注;(3)维持血糖水平在正常高值。三对症处理法：(1)控制惊厥;(2)降颅压;(3)消除脑干症状［4］。观察组在生命体征平稳后进行高压氧舱治疗，我院所有婴儿高压氧舱为武汉船泊设计所生产，型号YLC0.5/LA，选用全舱给氧法，洗舱时间为15 min，流量为10 L/min，洗舱后舱内氧浓度可达9 L/min，洗舱后舱内氧浓度为60%，继续加压至舱内稳压氧浓度为90%，表压为0.04 kPa，稳压时间是20 min，减压时间10 min。每疗程10 d，间隔10 d，继续下一疗程，本资料患儿最少治疗2个疗程，最长治疗6个疗程，每个疗程均给予静脉滴注营养脑细胞药物联合治疗。对照组患儿不进行高压氧舱治疗。

1.4 评价标准 以0～6岁智能发育筛查法(DST)测定，发育商(DQ)。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

观察组患儿进行6个疗程的高压氧舱治疗，临床症状改善及神经恢复时间快，优于对照组。随访观察24个月，体格及智力发育均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、3。

3 讨论

HIE是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理改变，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分病例可留有不同程度神经系统后遗症。缺氧是核心，缺氧缺血性损伤可发生在围产期各个阶段。高压氧舱能够提供更佳的氧合，迅速纠正组织缺氧，改善有氧代谢［5，6］。能量生成增加，纠正酸中毒，减轻组织和细胞水肿。减轻血管内皮细胞损害，改善微循环。减轻脑水肿，降低颅内压。本资料观察组患儿经过三维持三对症等综合治疗病情平稳，在生后72 h进行高压氧舱治疗。选择72 h进行高压氧舱治疗的原因是：(1)过早入舱治疗影响综合治疗措施，在舱内治疗时病情变化会给抢救带来困难。(2)经过治疗内环境相对稳定。(3)阶段性治疗重点为改善脑血流，使神经细胞能量代谢恢复正常，受损神经细胞修复和再生，减少或避免迟发性神经细胞死亡。新生儿应用高压氧舱治疗宜小心谨慎，宁可压力低一点，吸氧时间短一点。本资料结果表明2组比较，观察组较对照组采用0～6岁儿童DST量表和DQ检测，对新生儿缺氧缺血性脑病经高压氧治疗6个疗程，患儿临床症状恢复和神经系统后遗症发生率明显好于对照这组。婴儿高压氧舱治疗HIE患儿疗效理想，并可以减少患儿的病死率和神经系统后遗症的发生率。

表2 2组治疗后0～6岁DST测定比较 例

表3 2组24月发育商(DQ)比较 例

1 郑文莉.1，6-磷酸果糖治疗新生儿缺氧缺血性脑病临床观察.河北医药，2011，33：3460.

2 文静，李渝华.纳洛酮在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用进展.中国基层医药，2010，13：850-851.

3 胡亚美，江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2005.137.

4 金汉珍，黄德珉，官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京：人民卫生出版社，2008.187.

5 杨益主编.高压氧治疗基础与临床.第1版.上海：上海科学技术出版社，2005.79.

6 谢建伟，院宇博.高压氧辅助治疗缺氧缺血性脑病患儿52例.中国基层医药，2009，16：1864-1865.