急性冠脉综合征患者血清尿酸及炎性因子测定的临床意义

崔会芬 汪玉芹 孟锦荣 魏红随 李文刚

急性冠脉综合征(ACS)是严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)，其发生机制主要是冠状动脉粥样硬化基础上的斑块破裂、血管收缩及血栓形成，从而导致冠状动脉血流急剧减少或中断。本研究通过观察ACS患者血清中尿酸(UA)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)浓度的变化及相关性，探讨相关因子检测在ACS诊治中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年12月确诊的ACS住院患者40例(ACS组)，均符合ACC/AHA诊断标准［1］，其中AMI 18例，男10例，女8例;平均年龄(60±9)岁;UAP 22例，男13例，女9例;平均年龄(58±7)岁。健康对照者40例为对照组，其中男25例，女15例;平均年龄(57±7)岁。所有病例均排除严重高血压、糖尿病、痛风、肝功能异常、肾功能不全、急性炎症、心力衰竭以及长期服用利尿剂的患者。2组一般资料差异均无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院后次日清晨空腹采血3 ml，分别置于抗凝管中，血标本在室温下3 000 r/min离心10 min，收集上清液，-70℃保存备测。采用尿酸紫外酶法测定血清UA浓度(正常值：男≤420 mol/L，女≤350 mol/L)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法，测定血清hs-CRP含量，试剂盒由上海希美生物科技技术有限公司提供。

1.3 统计学分析应用SPSS 12.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析，相关性采用Pearson积差相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清UA和hs-CRP比较 ACS组血清UA＞420 μmol/L 29例(72.5%);对照组血清 UA ＞420 μmol/L 4 例(10.0%)。ACS组血清UA值及高尿酸症发生率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。ACS组血hs-CRP值明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 ACS患者hs-CRP与UA的相关分析 hs-CRP与UA呈正相关关系(r=0.572，P ＜0.05)。

表12 组UA、hs-CRP比较n=40，±s

表12 组UA、hs-CRP比较n=40，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 UA(μmol/L) hs-CRP(mg/L)ACS组 445±51* 9.5±6.3*2.4±1.2对照组 293±36

3 讨论

ACS的病理基础为在冠状动脉不稳定斑块出现溃疡、破裂的基础上，继发形成血栓，导致的心肌缺血，是临床常见的心脏急症，病死率高。炎性反应在ACS的不稳定斑块形成、破裂中发挥了重要作用。UA和hs-CRP是与动脉粥样硬化发生、发展有关的促炎因子。UA是体内嘌呤核酸代谢的终产物，主要由肾脏排泄，少部分经肠道清除。高UA可促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化，使内皮功能失调，还可以促进血小板聚集和血液流变学改变，从而促进ACS患者冠状动脉内血栓形成［2］。Hs-CRP是反应机体炎性反应的敏感指标，在ACS中，其浓度水平的高低能够预测心血管不良事件发生率的大小［3］。本研究提示ACS患者中UA和hs-CRP水平均明显高于对照组(P＜0.05)，ACS组UA与hs-CRP呈正相关(P ＜0.05)，UA升高可促进炎性反应增加，导致ACS的发生发展。因此，血清UA升高可作为诊断冠心病的一个重要指标，UA增高是ACS的危险因子，其升高有助于临床对ACS的早期检测和诊断。

1 Braunwald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA Guide lines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment eIevation myocardial infarction report of American Collage of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines.J Am Coil Cardiol，2000，36：970-1062.

2 Alderman M，Alyer KJ.Uric acid：role in cardiovascular disease and effects of Losartan.Curr Med Res Opin，2004，20：369-379.

3 Yeh ET，Anderson HV，Paseeri V，et al.Reactive protein：linking inflammation to cardiovascular complications.Circulation，2001，104：974-976.