小儿胃镜检查在幽门螺杆菌相关性胃炎诊断及治疗中的应用价值

郑淑霞

小儿胃炎的临床诊断尚无统一标准，这是由于以往在胃炎诊断方面对其发病机制不甚了解造成的［1，2］。本文主要分析采用胃镜检查与未采用胃镜检查治疗后的小儿慢性胃炎的体征、症状以及幽门螺杆菌(H.pylori)阳性率的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年11月至2010年10月门诊及住院患者134例，男59例，女75例;年龄2～10岁，平均年龄(6±3)岁。主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、口腔异味、脐周疼痛以及上腹不适等。体检结果显示其舌苔厚腻并有上腹压痛症状，排除肠系膜淋巴结炎以及肝胆胰炎症，疑似小儿慢性胃炎。根据使用胃镜、未使用胃镜以及病理检查分为甲、乙、丙3组。甲组53例采用胃镜检查共被确诊为H.pylori感染;乙组12例使用胃镜进行检查确诊非H.pylori感染;丙组69例未使用胃镜进行检查。3组患者在性别此、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 病理学诊断 根据熊汉华等［3］的胃炎诊断标准，标本固定于2%的甲醛中，通过HE染色对标本的炎症程度及活动情况做出评价，每次均选择最大炎症程度的一点纳入统计范围，采用H.pylori诊断试剂盒完成快速尿素酶试验，采用Warthinstarry银染方法进行H.pylori的定性及半定量试验，上述2项检测结果均呈阳性者确诊为H.pylori感染。

1.3 治疗方法 3组的基础治疗措施主要有疾病相关知识宣教、常规方法抑酸、给予三联活菌等。出现呕吐或腹胀患者可服用胃肠动力药物进行治疗1个月左右。在上述基础治疗，甲组实施抗H.pylori治疗，参考熊汉华等采用的根除方案以及标准［3］，实施三联疗法，包括 15 mg·kg-1·d-1的克拉霉素，0.7 ～0.9 mg·kg-1·d-1的奥美拉唑，50 mg·kg-1·d-1的阿莫西林，青霉素阳性患者给予甲硝唑，连续给药2周。治疗结束后1个月由于患儿及其家长不接受，未进行胃镜复查，而进行13C尿素呼气试验检查。对于经过13C尿素呼气试验证实H.pylori呈阳性者表示根除失败，需进一步采用四联疗法，包括：枸橼酸铋钾 7～8 mg·kg-1·d-1，奥美拉唑 0.70～0.90 mg·kg-1·d-1，呋喃唑酮 20 mg·kg-1·d-1，甲硝唑20 mg·kg-1·d-1，疗程2周，于1个月后再次进行胃镜复查与H.pylori检查，根据末次病理学检查结果完成。

1.4 统计学分析 应用SPSS 12.1统计软件，计数资料采用χ2检验及秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前甲组与乙组黏膜病理学及H.pylori结果比较 胃黏膜炎症程度，2组比较差异无统计学意义(u=200.00，P＞0.05)。炎症活动度，2组比较差异有统计学意义(χ2=6.21，P＜0.05)。甲组通过2次根除H.pylori治疗，H.pylori的根除率分别为77.36%(41/53)及75.00%(9/12)，余者3例H.pylori持续呈阳性。见表1。

2.2 治疗1个月后3组患儿症状及体征情况 患儿腹痛变化，甲、乙2组与丙组比较差异有统计学意义(χ2=70.99，P＜例0.05);上腹压痛变化，甲乙2组与丙组比较差异有统计学意义(χ2=71.57，P ＜0.05)。呕吐与厌食变化，甲、乙2组与丙组比较差异无统计学意义(χ2=1.88，χ2=3.78，P ＜0.05)。见表2。

表1 治疗前甲组与乙组黏膜病理学及H.pylori检查结果比较

表2 治疗1个月后3组患儿症状及体征情况 例

3 讨论

本结果显示治疗1个月后甲、乙2组腹痛变化与丙组比较差异显著(χ2=70.99，P＜0.05);上腹压痛变化，甲组与乙组同丙组相比差异显著(χ2=71.57，P＜0.05)，这一结果提示如果要确定患儿腹痛的病因以及对H.pylori感染做出诊断，应尽早采用胃镜进行检查，并及时治疗，避免H.pylori相关性胃炎进展。本组研究中统计的患儿数量不多，并且疗效观察时间较短，这一理想的效果是否能够持久，还有待长期的随访证实，此外，已有文献资料证实根除H.pylori在H.pylori相关性胃炎治疗中的重要意义［4，5］。

综上所述，小儿胃镜检查在小儿H.pylori相关性胃炎的诊断及后续治疗过程中具有重要的应用价值。

1 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌若干临床方面问题的共识意见.中华内科杂志，2004，43：316-317.

2 王秉慧，谢丽娜，旷井田，等.小儿再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的关系探讨.南华大学学报，2006，34：251-252.

3 熊汉华，蔺蓉，侯晓华.不同年龄人群幽门螺杆菌和胃黏膜炎症胃内分布特点及其与年龄的关系.临床内科杂志，2005，22：738-740.

4 Kubicka S，Claas C，Staab S.p53 mutation pattern and expression of cerb B and c met in gastric cancer：relation to histological subtypes，Helicobacter pylori infection and prognosis.Dig Dis Sci，2002，47：114-121.

5 潘彤彤，徐彰，张凤飞.慢性胃炎儿童幽门螺杆菌根除前后胃排空、胃电图、症状评分的变化.中国基层医药，2010，17：962-693.