连续“8”字推进皮瓣修复前臂多发烟蒂烧伤瘢痕

刘柳 杨磊 曹莫

前臂多发烟蒂烧伤瘢痕治疗多以手术切除为主，手术方式以梭形切除、改良菱形皮瓣切除为主。手术后主要并发症为局部瘢痕增宽、局部皮肤不平展等影响美观的问题。最近我们采用连续“8”字推进皮瓣修复，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例48侧中男12例20侧，女18例28侧;年龄16～39岁，平均年龄24岁。均选择前臂多发烟蒂烧伤瘢痕，双侧患者为24例，最多为单臂9个瘢痕。

1.2 手术方法 常规碘酒、酒精消毒手术区域，分别紧贴各个瘢痕设计同心圆切口线，取美蓝标记。取2%利多卡因20 mg、0.9%氯化钠溶液300 ml、10%碳酸氢钠5 ml制肿胀麻醉液，手术区域浸润肿胀麻醉。延设计切口线全层完整切除瘢痕，深及深筋膜层。于相邻两个创面最近连线处设计切口，直线切开全层皮肤，形成“8”字创面。沿深筋膜层游离创面周缘，将相邻创面中间形成两个皮瓣。交叉对位推进两个皮瓣，覆盖缘由瘢痕创面区域。取5-0可吸收缝合线，间断对位缝合皮下，取6-0强生PORLIN线皮内缝合伤口，外用3M免缝胶带固定切口，减患伤口张力。

图1 手术前设计

图2 手术中皮瓣转移

2 结果

30例均在手术后14 d拆线，均愈合良好。2例于拆线后局部瘢痕即增宽，1例随访1个月后局部瘢痕增宽。全组患者利用电话或门诊随访1个月，并行局部弹力套固定，部分患者外用瘢痕舒抗瘢痕治疗。

3 讨论

前臂烟蒂烧伤瘢痕是一种常见疾病［1］，且以多发为主，同时多因为患者主动烫伤所致，其排列多有一定规律，多为线性间隔分布［2］。烟头烫伤一般表现为烫伤部位的一个或多个圆形或椭圆形皮肤缺损，后期主要呈现圆形或椭圆形瘢痕，可以出现瘢痕增生、色素沉着或色素脱失，影响美观［3］。因其对患者升学、就业、入伍、婚恋等问题产生多方面影响，因此患者就诊时多心情紧迫，而且对手术后效果要求很高。

前臂筋膜发达，质地好，皮下组织内的结缔组织纤维多排列成束状或板状，并交织成疏网，这些纤维组织在真皮与深筋膜间形成许多强韧的白色结缔组织索，可以限制皮肤的过度移动的作用。因此，在手术切除部分皮肤并缝合伤口后，伤口周缘的纤维束会持续产生反向的牵拉力，直到瘢痕增宽以代偿切除皮肤组织为止。由此可见切除的皮肤面积越小，则手术后的效果更加满意。改良菱形皮瓣有效改变了手术后，纤维束张力的方向，因此可以改善手术后的瘢痕增宽。由于此法切口复杂，并且旋转角度大，容易导致局部切口过多、上臂皮肤不平展的症状。“8”字推进皮瓣只切除瘢痕，最大保留了皮肤组织，同时切口形成连续多“Z”字愈合，有效改变张力的力线，而且对原有力线改变较小，改善了手术后皮肤平展的问题。本组病例中，有3例因前臂瘢痕分布过近，局部张力过大，手术后效果不理想，仍需进一步改善。实践证明“8”字推进皮瓣，可使前臂多发烟蒂烧伤瘢痕的力学、美学关系更理想，是一种理想的手术方法。

1 王炜主编.整形外科学.第1版.杭州:浙江科技出版社，1999.426.

2 吴焱秋，柴家科，邵文勇.烟头烫伤瘢痕的整形外科学治疗.中国美容医学，2008，17:970-971.

3 盛志勇，郭振荣主编.危重烧伤治疗与康复学.第1版.北京:科学出版社，2000.392-417.