呼吸功能训练配合汉防己甲素治疗矽肺病疗效观察

肖维刚 周顺林 吴中秋 张秋艳

矽肺是在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，随着肺组织纤维化的进展，肺功能逐渐下降，导致寿命和劳动年限显著缩短，给社会带来巨大损失，目前尚无根治办法［1］。长期进展性的病痛折磨，严重影响矽肺患者的生存质量，为缓解和控制症状，改善其日常生活能力，提高生存质量，我们以Ⅱ期矽肺患者为研究对象，开展呼吸功能训练并配合汉防己甲素治疗，取得较为满意的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010至2011年我院收治的62例男性Ⅱ期矽肺患者，均经河北省职业病诊断和职业健康检查机构认定，年龄42～65岁，平均年龄54.8岁，随机分为治疗组和对照组，每组31例。有以下情况予以排除:(1)并发肺结核;(2)需使用呼吸机，24 h持续吸氧;(3)合并肺癌;(4)伴有严重心、脑疾患。

1.2 治疗方法 2组均给予消炎、止咳、平喘等常规对症治疗措施，对照组在上述治疗基础上进行呼吸功能训练，以缩唇腹式呼吸训练及呼吸操为主，具体步骤:放松全身肌肉，用鼻慢慢吸气，横膈下降，腹部相应隆起，呼气时，缩拢口唇呈吹气状，用手按压腹部，徐徐呼出，使气呼尽。吸呼相交为1次。吸呼气时间比为1∶2，每分钟呼吸10次左右，每次训练时间10～15 min。呼吸操:(1)侧身运动;(2)压胸运动;(3)转体运动;(4)整体运动。起初1次/d，逐渐增加至2次/d，早晚各1次。治疗组在呼吸功能训练的同时，加服汉防己甲素片(浙江金华康恩贝生物制药有限公司)，40 mg/次，3次/d。2组治疗时间均为3个月。

1.3 观察指标 患者治疗前后咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘息等临床症状的变化;由专人测定患者治疗前后肺通气功能，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第 1秒用力呼气容积(FEV1)及最大通气量(MVV)的变化。

1.4 疗效评定标准［2］显效:咳、痰、喘、呼吸困难等临床症状明显缓解，活动能力及范围明显增大;好转:体质进步，症状改善，呼吸道感染次数明显减少;无效:咳、痰、喘、呼吸困难等临床症状无明显改善。

1.5 统计学分析 应用Ridit分析评价治疗效果，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=31，例(%)

2.2 治疗前后肺功能比较 治疗组与对照组比较，肺功能各指标治疗前差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。对照组治疗后VC、FVC水平较治疗前明显升高(P ＜0.05)，FEV1、MVV水平虽表现出升高趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在治疗后VC、FVC、FEV1水平较治疗前明显升高(P＜0.01)，MVV水平亦仅见升高趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。且治疗组在治疗后VC、FVC、FEV1水平明显高于对照组(P＜0.05)，而MVV水平变化差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能比较n=31，±s

表2 2组治疗前后肺功能比较n=31，±s

注:与治疗前比较，*P ＜0.05，#P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05

组别 VC(L) FVC(L) FEV1(L) MVV(L/min)对照组治疗前 2.42±0.26 2.31±0.24 1.31±0.18 56.58±10.68治疗后 2.57±0.25* 2.48±0.36* 1.40±0.19 61.19±8.06治疗组治疗前 2.45±0.23 2.29±0.17 1.33±0.11 58.06±6.72治疗后 2.69±0.20#△ 2.64±0.26#△ 1.52±0.26#△62.06±9.29

2.3 不良反应 2组患者均未发现肝、肾毒副作用及胃肠道不适等不良反应。

3 讨论

矽肺一旦发生，呈进行性发展，严重影响患者劳动能力和生活质量，最终给国家造成巨大的经济损失［3］。而现有的医学水平还不能够治愈矽肺，多数肺损伤轻微的工人得不到有效监护，一旦明确诊断，肺损伤已无法逆转，只能采取对症治疗的办法减轻病痛，延缓生命。随着病情的进一步发展，可导致呼吸系统感染、肺结核、肺气肿等一系列合并症与并发症，促使矽肺病情恶化，病势加重，甚至死亡［4］。

矽肺患者由于肺内广泛纤维化及气道阻力增加，浅促呼吸使呼吸肌易于疲劳，加上正常的腹式呼吸减弱甚至消失，致使肺通气量减少。通过呼吸训练，改变了呼吸方式，提高了呼吸效率，对肺内气体交换起到一定的改善作用［5］。汉防己甲素又名粉防己碱，是从中草药粉防己的块根中提取的双苄基异喹啉类生物碱，为上世纪七十年代筛选出的抗纤维化药物，能够作用于肺血管平滑肌，解除血管痉挛，降低血管阻力，改善肺组织灌流，同时还能促进肺胶原纤维松散、降解，微管结构消失、解聚，前胶原转化受阻，进而改善肺功能，缓解矽肺患者的临床症状［6］。

肺功能检查能够客观地评价矽肺患者肺功能损害程度和代偿能力，在一定程度上反映患者的生活质量，具有敏感度高、重复检测方便和患者易于接受等优点［7］。肺功能检查项目繁多，其中MVV检查需要患者较长时间尽最大力呼吸，容易疲劳，其主观因素对结果影响较大，而VC、FVC、FEV1等指标能较好地反映气道功能状况，准确判断肺功能的损害程度［8］。

本次研究结果表明，呼吸功能训练配合汉防己甲素可以明显缓解矽肺患者的临床症状，提高VC、FVC、FEV1水平，改善受损的肺功能，疗效明显优于单纯呼吸训练法，值得临床推广应用。

1 李德鸿主编.矽肺病.第1版.北京:化学工业出版社，2010.122-134.

2 罗爱国.参芎葡萄糖注射液治疗矽肺并发慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能衰竭的疗效观察.河北医药，2011，33:1551.

3 靳清汉，李庆海，万恩广，等.矽肺发病机理研究进展.济宁医学院学报，2008，31:332-334.

4 周泽深，王飞云.矽肺与肺结核的关系.中国临床医生，2004，32:10-12.

5 王战英，马冬梅.呼吸康复训练对尘肺患者心理状况和生存质量的影响.职业与健康，2011，27:1091-1093.

6 孙大为，王彦.汉防己甲素治疗尘肺病疗效观察.吉林医学，2009，30:2410-2411.

7 乜庆荣，张爱民，李继平，等.矽肺患者肺功能分析.职业卫生与病伤，2010，25:96-97.

8 叶绍色.中西医结合治疗矽肺5年肺功能动态变化.职业与健康，2011，27:1950-1951.