纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗儿童支原体肺炎疗效分析

孙军锋 高文杰 王伟 李清涛 王亚坤

肺炎支原体是社区获得性肺炎的主要病原微生物，其可引起呼吸道和肺部发生急性炎症，导致支原体肺炎的发生。支原体肺炎的发病率呈现上升趋势，主要发生于学龄前儿童，严重威胁儿童的身体健康［1，2］。目前临床治疗支原体肺炎主要采用大环内酯类药物进行治疗，取得了一定疗效［3］。近年来，随着纤维支气管镜在儿科的应用，其在呼吸系统疾病的诊断和治疗方面发挥了积极作用，且被越来越多的儿科医生所重视［4］。本研究分析了大环内酯类药物治疗基础上采用纤维支气管镜灌洗术对儿童支气管肺炎的治疗效果，为临床支气管肺炎的治疗提供一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年3月至2011年5月共收治儿童支气管肺炎患者276例。患儿就诊时均表现为咳嗽和喘息症状，其中伴有发热144例，恶心123例，呕吐121例，腹泻78例，胸痛54例，肝功能异常43例。听诊显示145例患儿肺部闻及细湿啰音，109例肺部有哮鸣音和痰鸣音。入选标准：(1)所有患儿均经过胸部X线和CT确诊为肺炎;(2)所有患者均经实验室分析确定了肺炎支原体感染;(3)患者纤维支气管镜灌洗液行MP-PCR检测均显示阳性;(4)患者血清行MP-IgM均显示阳性。符合以上要求的276例患者随机分为对照组和治疗组。对照组138例，男77例，女61例;年龄2～9岁，平均年龄(6.3±2.3)岁;病程2 d～11周，平均病程(5.9±3.5)周;治疗组138例，男71例，女67例;年龄2～10岁，平均年龄(6.5±2.2)岁;病程2 d～11周，平均病程(6.0±3.2)周;2组年龄、性别比、病程以及临床症状等指标比较差异无统学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用大环内酯类抗生素进行治疗;治疗组在对照组治疗的基础上采用纤维支气管镜灌洗术进行治疗。手术前采用多功能监护仪行心电、血压、血氧饱和度监护，鼻导管高浓度吸氧，机械通气给予吸纯氧。手术前10 min，用1%利多卡因进行鼻咽部局部麻醉，并采用异丙酚行静脉复合麻醉。根据患儿年龄大小选择合适的纤维支气管镜经鼻咽部插入，进镜时采用边麻醉边进入的方式，分别对气管，支气管以及叶段亚段支气管情况进行观察。确定病变部位后将支气管镜伸至支气管开口处，采用37℃ 0.9%氯化钠溶液进行灌洗，每次灌洗液体积为25 ml，重复2～3次，退镜。

1.3 疗效评定标准 显效：患儿体温正常，咳嗽、胸痛以及恶心等症状消失，肺部啰音消失，胸片示病灶完全吸收，WBC小于10×109/L;有效：体温正常，咳嗽、胸痛以及恶心等症状明显减轻，痰液明显减少，肺部啰音显著减少，肺CT、胸片示基本正常;无效：体温、咳嗽、胸痛及恶心等症状和体征无明显改善，肺部啰音无减少，肺CT、胸片无好转。总有效为显效+有效。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状及体征比较 与对照组比较，治疗组咳嗽持续时间、肺部体征消失时间、肺部X线吸收时间以及住院时间均显著性下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组治疗有效率比较 2组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表1 2组临床症状和体征比较n=138，d，±s

表1 2组临床症状和体征比较n=138，d，±s

组别 咳嗽持续时间肺部体征消失时间肺部X线吸收时间 住院时间对照组15±4 13.4±2.8 18±4 16±3治疗组10±4 8.9±2.1 13±3 11±4

表2 2组治疗有效率比较 n=138，例

3 讨论

支原体肺炎在小儿呼吸系统疾病中常见，儿童感染肺炎支原体主要引起肺炎，在此基础上可并发肺外多系统、多器官的损伤，越来越引起关注［5］。肺炎支原体由于缺少细胞壁结构，因此对抑制细胞壁合成的抗生素不敏感，临床上常用大环内酯类或者四环素类药物进行治疗。但是随着肺炎支原体耐药性菌株的出现，造成了有效抗菌类药物的失效，进一步加大了对儿童的威胁［6］。

随着纤维支气管镜的不断发展，其在儿童呼吸道相关疾病的诊断和治疗中发挥着中药作用。其中支气管灌洗术是以纤维支气管镜伸入肺段或者后段支气管，采用无菌0.9%氯化钠溶液进行反复冲洗，达到治疗肺部疾病的目的［7］。纤维支气管镜在治疗支原体肺炎方面具有较高的使用价值，其可在直视的情况下对患者段支气管和亚支气管的分泌物进行清除，对改善患者肺通气功能，促进肺复张具有较好的作用［8］。同时纤维支气管镜可采集患者痰液并进行培养，提高了临床诊断的准确性，利于临床对症治疗;此外，采用0.9%氯化钠溶液对患者支气管进行灌洗，可降低患者肺部炎症，有助于炎症的吸收［9］。本研究在大环内酯类抗菌类药物治疗的基础上采用纤维支气管镜对支原体肺炎进行治疗，结果显示纤维支气管镜可改善患者呼吸道症状和肺部体征，降低患者住院时间，具有较好的治疗效果。综上所述，纤维支气管镜治疗支原体肺炎疗效显著，安全简单，值得临床推广使用。

1 项志凤，朱淑香.泻肺消饮汤联合西药治疗支原体肺炎合并胸腔积液疗效观察.河北医药，2011，33：2057-2058.

2 饶小春，刘玺诚，江沁波，等.儿童支原体肺炎的纤维支气管镜诊治研究.中国实用儿科杂志，2007，22：264-265.

3 辛德莉，韩旭，糜祖煌，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药性及耐药机制研究.中华检验医学杂志，2008，31：543-546.

4 薛功寿，冯海燕，王立波，等.纤维支气管镜在小儿支原体肺炎并肺不张治疗中的应用.中国基层医药，2010，17：2827-2828.

5 田喜军，丛力宁，杨娅丽，等.小儿肺炎支原体肺炎X线影像学与临床特点分析.河北医药，2010，32：2408.

6 辛德莉，侯安存，魏田力，等.肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药性分析.中国实用儿科杂志，2006，21：616-617.

7 沈珏，卢美萍.支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的病原诊断及治疗的影响.中外医疗，2010，29：7-8.

8 王东海，王英，杨国宽.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重型颅脑损伤合并肺部感染.中国内镜杂志，2004，10：20-22.

9 李微娜，谢贵会，张云峰，等.纤维支气管镜灌洗术在小儿难治性肺炎治疗中的价值.中国妇幼保健，2011，26：3188-3189.