急性有机磷酸酯类中毒的临床抢救及用药观察

雷群忠

急性有机磷酸酯类中毒在临床中毒患者中极为常见，一般由于患者误食、轻生等原因引起，发病时病情凶险危急、多变化、病死率高，严重危急患者生命［1］。因而临床抢救和及时用药具有十分重要的作用，为挽救患者生命争夺了时机。急性有机磷酸酯的抢救重点在于迅速去除患者体内毒性物质，并利用抗胆碱能神经类药物进行治疗［2］。阿托品和长托宁均为有效的抗胆碱能神经类药物，本文对比研究阿托品和长托宁治疗急性有机磷酸酯类中毒的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院急诊内科2010年1月至2012年5月120例患者，均参照《急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》的相关标准确诊为有机磷酸酯类中毒［3］。其中男78例，女42例;年龄16～70岁，平均年龄(45.3±6.2)岁;患者服毒量10～120 ml，平均(85.8±21.3)ml;从服毒至入院时间最短20 min，最长3 h，平均(62.8±14.2)min;中毒药物包括：乐果6例，敌敌畏66例，甲胺磷26例，氧化乐果10例，其他12例。所有患者均有详细的病例档案和资料，排除存在严重肝、肾、肺功能不全者。将患者按入院时间随机分为研究组和对照组，每组60例，2组患者性别比、年龄、服毒量等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均于入院确诊后迅速用清水洗胃，并应用硫酸钠和活性炭吸附进行导泻，尽可能使患者将胃内容物吐净，并给予患者解毒药物治疗。研究组给予长托宁口服治疗，对照组患者均给予阿托品口服治疗。

1.3 用药标准 患者用药量参照有机磷农药中毒的相关分级标准分类执行［4］，分为轻度、中度、重度。轻度中毒：患者临床表现为轻微的中枢不良症状和毒蕈碱样症状，包括头痛、头晕、恶心、呕吐、倒汗、流涎、腹痛等，查全血胆碱酯酶(ChE)活性在50%～70%;中度中毒：患者中枢不良症状和毒蕈碱样症状加重，且出现明显的烟碱样症状，临床表现为缩瞳、乏力、胸闷、气短、肌颤、视物模糊、步态蹒跚等，全血ChE活性30% ～50%;重度中毒：患者在以上症状加重的同时，有明显的中枢性异常症状，患者出现意识不清、昏迷、抽搐、全身性肌颤、瞳孔极度缩小、呼吸困难、血压明显下降、大小便失禁等，全血ChE活性降低至不足30%。2组用药标准详见表1。

表1 长托宁与阿托品用量参考表 mg/人

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 研究组痊愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较 n=60

2.2 2组并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05);研究组4例呼吸衰竭和对照组3例呼吸衰竭患者均采用呼吸机辅助抢救最终获得治愈;研究组患者无反跳和中间综合征，对照组患者反跳2例，中间综合征2例。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较 n=60，例(%)

3 讨论

有机磷属于农药的主要成分，因而在农村地区有机磷酸酯类中毒事件时有发生，由于日常使用农药而造成的误食诱发恶心呕吐、头晕目眩、腹痛等不良反应，都可能是中毒现象。部分患者是因为心理疾病而产生轻生念头，自服农药而中毒，该类患者中毒程度相对较深，治疗也比较困难［5］。常见的农药类型主要包括乐果、敌敌畏、甲胺磷、氧化乐果等［6］。有机磷中毒的主要致病机制是，有机磷成分与人体内胆碱酯酶合成为磷酰化胆碱酯酶，磷酰化胆碱酯酶具有抑制胆碱酯对乙酰胆碱的分解作用，进而促进人体内大量蓄积乙酰胆碱，诱发胆碱能神经传导功能性障碍，因而临床表现出一系列的中毒症状［7］。

根据有机磷中毒病理特征可见，有效改善患者体内胆碱酯酶的环境、减少乙酰胆碱的含量，对于抢救和治疗有机磷酸酯中毒患者具有重要意义。一般情况下，临床对于中毒患者先采用胃内冲洗和诱导呕吐的方法，使其尽可能的将有毒物质吐净，这样可以减轻毒性对患者机体的进一步损伤，为体内提供一个初步良好的治疗环境，然后利用胆碱酶复能剂以及抗胆碱类药物进行用药治疗，以期达到抢救和挽救生命的效果［8］。阿托品是茄科植物中提出的一种具有毒性的白色结晶体生物碱，具有解除痉挛、缓解疼痛、减少分泌、放大瞳孔等作用，属于临床典型的抗胆碱类药物，药理持性能够有效阻断M胆碱受体，解除平滑肌的痉挛和迷走神经对心脏的抑制作用，并抑制腺体的分泌作用。根据相关药代动力学研究表明，阿托品经口服后可由胃肠道吸收并迅速分布到全身的各个组织，具有一定的蛋白结合率。但临床报道也指出，阿托品使用过量易造成阿托品中毒，统计称临床阿托品中毒的致死率在有机磷中毒死亡人数中可占10.78%。因而选择更具有治疗效果且安全的药物具有重要临床意义。

长托宁是新型抗胆碱类临床用药，具有较好的中枢和外周血液抗胆碱能力，可通过血脑屏障进入人体，阻断乙酰胆碱对机体毒蕈碱受体和烟碱受体的激活作用，可有效拮抗有机磷中毒。长托宁的半衰期较阿托品较长，药物作用时间长，可达到更好的解毒作用。在本组研究中，应用长托宁治疗的研究组患者痊愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，提示长托宁治疗效果明显优于阿托品;患者平均住院时间研究组明显短于对照组，说明长托宁的药效明显快于阿托品，可加快患者康复速度;在对并发症的统计与研究中，尽管2组并发症患者均经临床吸氧辅助治疗治愈，但研究组患者并发症发生率明显低于对照组，提示长托宁具有更好的临床安全性，适合于作为阿托品的替代性药物以期更好的对有机磷中毒患者实施治疗。总而言之，长托宁用于抢救和治疗急性有机磷酸酯类中毒具有较好的临床疗效和安全性，适合于临床用药推广。

1 严景陵.盐酸戊乙奎醚与阿托品治疗急性有机磷中毒的疗效比较.中国当代医药，2011，18：59-62.

2 金娴，梁永杰.重度急性有机磷农药中毒的救治.吉林医学，2011，32：6880-6882.

3 刘美妍，于明启，王燕.急性有机磷中毒的抢救与体会.中国现代药物应用，2011，5：27-29.

4 向远湘，李勇飞.急性有机磷农药中毒致肾损害临床分析.中国现代医生，2011，49：122-124.

5 顾小雷.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗.临床医学，2011，31：35-37.

6 Roberts DM，Karunarathna A，Buckley NA，et al.Influence of pesticide regulation on acute poisoning deaths in Sri Lanka.Bull World Health Organ，2008，81：790-794.

7 夏庆丽.活性炭胃肠灌洗治疗重度有机磷中毒50例临床观察.中外医疗，2011，31：68-70.

8 李泽军.急性有机磷农药中毒的治疗与护理.实用心脑肺血管病杂志，2012，20：163-165.