丹红注射液治疗老年退行性心脏瓣膜病伴心功能不全疗效观察

郭晓金

丹红注射液治疗老年退行性心脏瓣膜病伴心功能不全疗效观察

郭晓金

目的探讨丹红注射液对老年退行性心脏瓣膜病伴左心功能不全的治疗作用。方法将123例老年退行性心脏瓣膜病伴左心功能不全患者随机分为2组，均予常规拜阿司匹林、他汀类、利尿药等药物治疗，治疗组在此基础上加用丹红注射液，2组均连续用药2周。治疗前后进行6min步行实验，测定高敏C反应蛋白，评定心功能的变化。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P0.05);治疗后6min步行实验，测定高敏C反应蛋白明显改善，与治疗前及对照组比较均有显著性差异(P0.01或P0.05)。治疗期间未见不良反应。结论丹红注射液是辅助治疗退行性心脏瓣膜病伴左心功能不全是一种有效而安全的药物。

丹红注射液;老年退行性心脏瓣膜病;心功能不全

老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerative heart valvular disease，SDHVD)又称老年钙化性心脏瓣膜病，是一种与增龄相关的退行性变，是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果。我国老年退行性心脏瓣膜病发病率正呈明显上升趋势，所引起的心力衰竭至今为止仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。近年流行病学研究证实，老年退行性心脏瓣膜病患者存在血管壁炎性反应，炎性反应参与了瓣膜病的发生发展［1］。2008年8月至2011年8月，我院对退行性心脏瓣膜病伴心功能不全患者在拜阿司匹林、他汀类、利尿药、洋地黄类等药物综合治疗基础上加用丹红注射液治疗，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例经详细询问病史、体格检查、胸部X线摄片、心电图与多普勒超声心动图等检查确诊。诊断标准参照有关文献［2］。老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭患者123例，心功能在Ⅱ～Ⅲ级。将患者随机分为治疗组〔(63例，男33例，女30例，平均年龄(72±9)(60～85)岁〕对照组〔60例，男29例，女31例，平均年龄(72±10)(61～80)岁〕。两组患者一般情况相比差异无统计学意义，具有可比性。排除年龄＞90岁，血压≥180/110 mm Hg，心、脑、肾并发症功能不全，双侧肾动脉狭窄，高钾血症及其他不宜使用的患者，并剔除患有高血压、各种急慢性感染、肿瘤、风湿性瓣膜病、心肌病、结缔组织等影响血清hsCRP水平的患者。

1.2 治疗方法 治疗组在对照组的基础上给予步长丹红注射液30ml静脉滴注1次/d，连用14 d。对照组仅给予一般抗心衰治疗(强心、利尿、减轻心脏的负荷)。

1.3 疗效判定 治疗前后两组进行6min步行实验，测定高敏 C反应蛋白。6min步行距离(6minutes walktest，6 mWT)方法:即在30 m长直走廊的中间和两端各放一把椅子，鼓励患者在30 m长直走廊上尽最大可能来回行走，以6min内步行完成的最大距离为试验结果。试验前让患者了解试验过程和环境，试验过程中若患者出现头昏、心绞痛、呼吸困难等症状立即停止试验。必要时允许患者放慢脚步或停下来休息，但要在受试者感觉良好时，让他继续行走，到6min时终止试验。疗效评价:6min内若步行距离增加＞450 m为显效、50～450 m为有效、＜50 m，表示无效。

1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件进行统计学检验，高敏C-反应蛋白行单因素方差分析，6min步行实验采用四格表χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，治疗组与对照组比较，高敏C-反应蛋白明显降低见表1，差异有统计学意义(P0.05)。6min步行实验较对照组明显延长。见表2。

表1 两组患者高敏C-反应蛋白(±s)

表1 两组患者高敏C-反应蛋白(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组63 4.45±0.34 2.18±0.25对照组60 4.26±0.31 3.36±0.40

表2 两组患者6min步行实验情况比较(例，%)

不良反应:治疗组治疗期间未见不良反应，疗程结束时复查三大常规、肝功能与肾功能等，均无明显改变。

3 讨论

老年退行性心脏瓣膜病是随年龄增长发生的、老年人特有的瓣膜病变，其病理变化为瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、增厚及钙化，从而引起瓣膜及其支架的功能异常［3］。近一个世纪以来，心脏瓣膜钙化发生机制被认为是一个被动的自然衰老的过程。但目前国内外研究均认为，老年退行性心脏瓣膜病并不是老化所不可避免的疾病，异位钙化、细胞凋亡、衰老变性、内皮功能障碍、脂质以及炎性细胞均参与了心脏瓣膜钙化过程，瓣膜钙化不可修复的结论也逐渐被摒弃，只是关于瓣膜钙化的启动因素以及每一种因素与瓣膜钙化的关系仍有待进一步研究［4］。丹红注射液是把中药丹参、红花按科学配方提取的复方制剂。中药丹参的主要功效是活血化瘀，而红花具有活血通络、祛瘀止痛之功效，二者均为治疗胸痹的常用药。丹红注射液能够明显缓解心绞痛症状，改善心肌缺血情况。试验表明［5］，丹红能减少机体应激状态下炎症介质的释放，减轻应激反应时对机体的损害，对心功能不全具有良好的治疗作用。在本组病例中，丹红注射液辅助治疗老年退行性心脏瓣膜病伴心功能不全，取得了较好的临床效果，治疗组血液高敏C-反应蛋白的改善明显好于对照组。可能与丹红注射液减少炎症介质释放改善瓣膜结缔组织退行性变有关，从而减少了心脏瓣膜继发性损伤，提高了对心脏瓣膜的保护作用，其具体机制仍有待遇进一步研究。6min步行实验的表明，丹红注射液辅助治疗老年退行性心脏瓣膜病伴心功能不全明显改善患者症状，提高患者生活质量。因此，步长丹红注射液加常规药物治疗老年退行性心脏瓣膜病伴心功能不全是一种安全有效的方法，值得临床推广。但丹红注射液是否能改善患者预后现尚无循证学证据，故丹红注射液并不能代替传统心血管药物。

作者单位:138001 松原市中心医院循环内科

［1］Brugts JJ，Ferrari R，Simoons ML.Angiotensin-convertingenzyme inhibition by perindopril in the treatment of cardio-vascular disease．Expect Rev Cardiovasc Ther，2009，7(4)，345-360．

［2］阴彦龙，鲁萧，邓映和，等.老年性退行性心瓣膜的临床特点．中华老年心血管杂志，2002，4(2):103．

［3］Rajamannan N M，Bonow R O，Rohimtoola S H.calcific aoritic stenosis:an update．Nat Clin Pract Cardiovasc Med，2007，4:254-262．

［4］Caira F C，Stock S R，Gleason T G，et al.Human degenerative valve disease is associated with up-regulation of low-density lipoprotein receptor-related protein 5 receptor-mediated bone formation．J Am Coll Cardiol，2006，47:1707-1712．

［5］江承平，吴碧华，刘福，等.丹红注射液对急性脑梗死患者血浆TNF-α、IL-6的影响及临床疗效观察.中国药房，2008，19(24):1900-1901．