实时三维超声评价胸部手术患者围手术期左室收缩同步性

牛 蕾，梅 丽，杨晓英

（吉林大学第一医院，吉林 长春130021）

非心脏开胸手术对心功能的影响不容忽视，手术的危险因素，手术损伤，应激等均可导致心脏并发症的发生。近年来术后心血管并发症发生率很高［1］，因此围手术期对心功能的评估可以指导临床治疗减少并发症的发生。本研究旨在应用RT－3DE技术检测胸部非心脏手术患者围手术期左室收缩同步性，并探讨应用RT－3DE技术评价非心脏开胸手术围手术期左室收缩功能的临床应用价值。

1 资料与方法

1．1 研究对象 收集2010年3月－2011年5月来我院住院的开胸非心脏手术患者37例，食道癌13例，肺癌11例，肺化脓症5例，支气管扩张8例。男24例，女13例，年龄28～55岁，平均年龄（48．85±1．79）。术前组与术后组均排除心肺功能障碍、心包积液、严重性心律失常患者。术后组的心功能检测均在手术后7－10天内完成。

1．2 仪器与方法 仪器：Philips iE33超声显像仪，X3－1矩阵探头，频率为1－3MHz，配备Qlab定量分析软件系统。

方法及图像处理：①受检者取左侧卧位连接同步心电图，于心尖四腔心切面，获得清晰完整的左室图像，嘱受检者呼气末屏气，启动全容积（Full Volume）显像模式，获得全容积成像三维数据库。然后打开Qlab键，应用3DQ软件进行定量评价，计算和显示左室17节段容积－时间曲线，获得左室射血分数（LVEF）、左室整体舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）；测量16、12、6个不同节段达收缩末最小容积时间的标准差（Tmsv16－SD，Tmsv12－SD，Tmsv6－SD）、最大差值 （Tmsv16－Dif，Tmsv12－Dif，Tmsv6－Dif）、及 心 率 校 正 值（Tmsv16－SD%，Tmsv12－SD%，Tmsv6－SD%，Tmsv16－Dif%，Tmsv12－Dif%，Tmsv6－Dif%）。

1．3 统计学分析 所有计量资料以x—±s表示，两组间比较，采用t检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组间LVEF、EDV、ESV比较 与术前组比较术，术后组LVEF减低，EDV、ESV增高，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 两组间左室容积－时间曲线形态比较 术前组左室17节段容积－时间曲线排列有序，形态规则，达峰时间基本一致（图1）。术后组左室17节段容积－时间曲线形态不规则，达峰时间不一致，波谷位置相距较远（图2）。

表1 术前、术后两组LVEF、EDV、ESV比较（±s）

表1 术前、术后两组LVEF、EDV、ESV比较（±s）

与术前组比较：＊P＜0．05

组别 n EDV（ml） ESV（ml） LVEF（%）术前组37 69．81±16．54 30．56±8．72 63．21±9．33术后组 37 80．12±17．86＊ 36．33±10．38＊55．44±15．56＊

图1 术前组各节段容积－时间曲线排列规则，达峰时间较为一致

图2 术后组各节段容积－时间曲线排列不规则，达峰时间不一致

2．3 两组间左室容积—时间曲线参数指标比较 术后组的17节段容积—时间曲线参数指标Tmsv16－SD、Tmsv12－SD、Tmsv16－Dif、Tmsv12－Dif、Tmsv6－Dif 以 及 Tmsv16－SD%、Tmsv12－SD%、Tmsv16－Dif%、Tmsv12－Dif%、Tmsv6－Dif%均较术前组有所增高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2，3。

3 讨论

近年来开胸手术术后心血管并发症高达43．7%，是围手术期死亡的主要原因之一［2］，因此术后早期应用RT－3DE技术对心功能进行评估有利于临床早期发现并及时治疗，以减少术后心血管并发症的发生。

表2 术前、术后两组LV Tmsv－SD，Tmsv－Dif比较（x—±s，ms）

表3 术前、术后两组LV Tmsv－SD，Tmsv－Dif心率矫正后标化值比较（x—±s，%）

开胸手术患者术后心脏收缩功能减低与手术的创伤、心脏血流动力学和心脏前后负荷的变化等多种因素有关［2］。①手术时间过长、术中麻醉不平稳和低血压是术后低氧的危险因素，心肌对缺氧十分敏感常以心率加快来代偿缺氧因此易发生心律失常［3］。②术中失血、术后禁食、胃肠减压等使术后易发生低钾血症，低钾血症可使心脏传导组织的电生理性质发生变化，直接影响心率、心律以及心脏的激动传导，出现多种快速性异位心律失常［3］。③手术对自主神经的影响，造成冠状动脉痉挛，可使其支配的心肌区域发生严重缺血，导致心肌舒缩功能下降；④术中操作牵拉肺组织致肺通气／血流比下降及术后病人早期疼痛引起机体应激反应，使机体在应激状态下儿茶酚胺分泌增加，增加了心脏的应激性，从而使心肌收缩力增强、心率加快、心排出量增加、肝肾血管和胃肠血管收缩，心肌耗氧量明显增加［4］。当心肌耗氧量增加超过冠脉的最大储备能力时，则发生相对心肌缺血，使心肌自身舒缩功能下降。

RT－3DE是一种新进发展起来的新技术，能准确地评估左室在实际几何形状下的左室容积变化，克服了二维超声的不足［5－7］。研究表明 RT－3DE评价左室容积及射血分数的准确性、可重复性及其与心脏核磁共振成像技术的相关性均高于二维超声心动图［8－10］。本研究应用 RT－3DE技术通过直接定量检测心动周期不同时相17节段局部容积及各节段达最小容积时相来反映左室运动的同步性，以“牛眼图”方式反映左室各节段达到最小容积的时间先后顺序，从而能在同一心动周期同时比较左室任意两个节段乃至所有节段的同步性，通过各节段颜色的变化，直观地表现左室各节段收缩延迟情况，准确地提供了左室容积随时间变化的数据信息。Tmsv－Dif、Tmsv－SD%和 Tmsv－Dif%分别代表左室各节段至收缩末期的最小容积时间标准差、最大差值及其心率标化值，当左室各节段心肌收缩不协调心肌节段呈非同步运动时上述参数增大。Mu等［11］研究证实：以上参数可以作为评价左室同步性的较为准确、可靠的参数指标。

本研究中术后组LVEF较术前组减低，EDV、ESV较术前组增高，表明术后组左室整体收缩功能收到影响；术前对照组左室17节段容积－时间曲线排列规则有序，达峰时间基本一致，呈同步收缩运动。术后组左室17节段容积－时间曲线形态不规则，达峰时间不一致，波谷位置相距较远，同步性差，其中 Tmsv16－SD、Tmsv12－SD、Tmsv16－Dif、Tmsv12－Dif、Tmsv6－Dif以及 Tmsv16－SD%、Tmsv12－SD%、Tmsv16－Dif%、Tmsv12－Dif%、Tmsv6－Dif%数值均高于术前对照组，提示左室各节段收缩期达到最小容积的时间存在差异，呈非同步性运动。本研究结果表明：非心脏开胸手术患者术后心肌已呈不协调运动，左室心肌收缩功能减退，手术创伤对心血管系统产生了影响。应用RT－3DE可以发现开胸手术术后早期左室收缩同步性改变，以便临床及时对围手术期病人心血管危险进行预测和评估，从而减少术后并发症和指导术后治疗，具有重要临床意义。

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