盐酸克伦特罗中毒病例分析

吴小宁，黄 艳，胡 赛，张 金，刘 慧，郑学斌

（长沙市第四医院，湖南 长沙 410006）

2011年4月23日，长沙市岳麓区莲花村发生了食用含克伦特罗的肉食引发的大型食物中毒事件，其中69例中毒患者在我院留观及住院治疗，经全院医务人员的全力抢救，所有患者均康复出院，现将抢救治疗总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例患者均因参加婚宴进食含克伦特罗的猪肉或猪内脏，其中男42例，女27例；年龄范围10个月至71岁，平均年龄39.2岁。

1.2 临床表现

潜伏期15 min～6 h，临床表现主要为心悸57例(82.6%)、胸闷 48 例(69.6%)、头晕 22 例(31.9%)、头痛29例(42.0%)、恶心呕吐54例(78.3%)、颈背部肌肉酸痛7例(10.1%)、血压升高7例(10.1%)。心电图显示窦性心动过速62例(90.0%)，阵发性室上性心动过速4例(5.8%)、房扑1例(1.4%)、窦房传导阻滞1例(1.4%)、早搏13例(18.8%)。实验室检查血象增高53例(76.8%)、心肌酶学增高32例(46.4%)、血糖增高23例(33.3%)、血钾降低59例(85.5%)、肌酐增高2例(2.9%)、尿素氮增高6例(8.7%)。见表1。

1.3 治疗措施

表1 克伦特罗中毒患者临床表现

患者入院后按症状轻重分为两批，急诊留观28例，症状偏重的41例收住入院。治疗上予以催吐(进食6 h内就诊者)、输液、利尿以促进毒物排泄；患者心率在90次/min以上，心悸明显者予倍他乐克片口服；血压升高者予倍他乐克或尼群地平片口服降压；合并低钾血症者予以补钾治疗，同时补镁；合并高血糖者予以静滴普通胰岛素，检测血糖，调整胰岛素剂量；血象明显增高者适当使用抗生素；使用维生素C和能量合剂；以及对症治疗。

2 结果

28例急诊留观患者均在当天出院，41例住院患者全部治愈出院，住院时间在1～4天。所有患者经治疗后复查心电图、血钾、血糖均正常。对病愈患者随访2周无异常发现。

3 讨论

盐酸克伦特罗又称氨双氯喘、克喘素、氨哮素等,是白色或类白色的结晶性粉末，无臭，味苦，为强效选择性β2受体激动剂。由于本品化学性质稳定，加热到172℃时才分解，因此一般加热方法不能将其破坏。胃肠道吸收快，人或动物服后15～20 min即起作用，2～3 h血浆浓度达峰值，作用维持时间持久[1]。上世纪80年代，美国一家企业发现添加一定量克伦特罗的饲料可促进禽畜瘦肉率增加。为谋利，我国的不法饲料商贩也开始在饲料中添加克伦特罗，并命名其为瘦肉精。当加入的量超过一定限制时，动物体内药物残留过多，就会引起进食者克伦特罗中毒[1]。

上世纪90年代初西班牙就有报告因食用牛肝致克伦特罗中毒者[2]，我国近年来也屡有发生[3-5]。克伦特罗是一肾上腺素能受体激动剂，因此中毒可引起交感神经兴奋性增高，心率加快，心电图可表现为窦性或室上性心动过速，部分患者可见心室早搏、ST段与T波波幅压低。同时由于其激动骨骼肌β2受体，可引起四肢、面颈部骨骼肌震颤，尤其是交感神经功能亢进的病例更易发生。在本组病例中，我们观察到大部分患者(82.6%)出现心悸，并伴有手足颤动、头晕、头痛等其他交感神经系统兴奋的表现，以及大部分患者出现低钾血症(85.5%)，结合发病前进食同类事物经过，因此怀疑为盐酸克伦特罗中毒。但在本组病例中，有相当部分患者(33.3%)合并高血糖，而既往文献尚未报道此现象。我们推测这一现象可能与交感神经系统兴奋时促进糖原分解有关，且部分患者就诊时间离进餐时间短，可能有餐后血糖高的影响。

目前对此类中毒尚无特异性治疗措施，治疗主要是对症支持治疗。按照中毒的常规给予促进排泄，保护受损脏器，快速性心律失常应用β受体阻滞剂拮抗交感，惊厥者予以地西泮镇静，血压升高者予以降压，注意纠正低钾血症和高血糖。本组病例由于均为健康人，无基础疾病，故预后较好。对有心律失常、高血压、青光眼、糖尿病和甲状腺机能亢进等病史的病人则应注意监潮心律、血压、血糖、酮体等变化以防止严重并发症的发生。

[1]邱泽武,黄韵清.瘦肉精中毒的诊断与治疗[J].中国临床医生,2002,30(2):61-62.

[2]Pulce C,Lamaisoll D,Keck,et a1.Collective human food poisonings by clenbuterol residues inveal liver[J].Vet Hum Toxicol,1991,33(5):480.

[3]张颖,于学忠.瘦肉精中毒l9例救治体会[J].中国危重病急救医学,2002,14(1):43.

[4]张琪玉,李海云，朱雅君.盐酸克伦特罗中毒4O例[J].中国医师杂志，2002，4(9)：1035-1036.

[5]王磊,宋莉,沈美华.76例"瘦肉精"中毒临床报告[J].临床荟萃,2005,5(20):277-278.