护理干预预防老年全身麻醉腹部术后苏醒延迟的效果

涂 萍，熊晓云，熊云飞

（南昌大学第二附属医院a.呼吸科；b.护理部；c.苏醒室，南昌 330006）

麻醉患者术后苏醒时间超过2h仍不恢复即可视为术后麻醉苏醒延迟［1］。胃肠道手术患者易发生电解质紊乱、营养不良。尤其是老年患者，代谢降低及脏器功能衰退，对药物吸收和排泄都较缓慢，术后更易发生苏醒延迟。但通过有效的护理干预措施可以减少苏醒延迟的发生。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年1－6月在南昌大学第二附属医院治疗的160例老年全身麻醉腹部术后患者，年龄60～87岁，其中男109例，女51例。160例患者中:胃癌44例，直肠癌16例，肝占位8例，乙状结肠癌6例，腹主动脉瘤4例，左半结肠癌2例，胃肠吻合1例，胆总管结石22例，阑尾穿孔2例，结肠癌10例，小肠肿瘤穿孔1例，乙状结肠造瘘1例，十二指肠术后出血1例，肠梗阻9例，上消化道出血1例，急性胆管炎1例，胃结肠瘘1例，胆囊结石19例，小肠癌术后肠瘘1例，肠扭转1例，腹股沟嵌顿1例，门脉高压2例，梗阻性黄疸2例，十二指肠癌2例，小肠间质瘤2例。患者入苏醒室后采用随机数字表法将160例患者随机分为对照组和干预组，每组80例。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规治疗，每15min观察1次生命体征及血氧饱和度；干预组除常规治疗措施以外，还采取以下护理干预措施:1）每15min 1次亲情呼唤式护理直至患者清醒，并30min进行1次Stward苏醒评分；2）开空调20～24℃，加盖棉被，预防低体温，每30min监测1次体温，对于体温低于36℃给予静脉输液加温仪，循环加温毯；3）术毕二氧化碳分压高、自主呼吸差入苏醒室后使用呼吸机辅助呼吸；4）观察术中血气分析值、术中输血、输液、尿量，对于入苏醒室，超过1h意识仍未恢复，抽血查血气分析，血钾钠氯钙、血红蛋白红细胞比积，观察血糖、中心静脉压、苏醒时间、拔除气管插管时间及送返病房时间。

1.3 观察指标

比较2组苏醒延迟发生率及意识恢复时间、Stward评分达4分时间。

1.4 统计学方法

2 结果

干预组苏醒延迟发生率为13.75%（11／80），对照组为32.50%（26／80），2组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组意识恢复时间、Stward评分达4分时间比较见表1。

表1 2组意识恢复时间、Stward评分达4分时间比较，t／h

表1 2组意识恢复时间、Stward评分达4分时间比较，t／h

＊P＜0.05与对照组相比。

组别 n 意识恢复时间 Stward评分达4分时间对照组80 2.21±0.55 5.16±1.11干预组 80 1.27±0.20＊ 2.92±0.41＊

3 讨论

全身麻醉后患者能否及时清醒是临床上判断医护质量的标志之一，也是患者能否顺利康复的影响因素之一。正确积极的术后护理可提高手术的成功率、减少术后并发症并降低死亡率。U.Bothner［2］的研究认为择期手术患者术前的与麻醉相关的年龄、性别、ASA分级、麻醉与手术的情况、合并症等直接影响患者术后的恢复，而苏醒延迟是影响患者术后的一个重要因素，对于老年患者危害更大。

苏醒延迟的常见原因很多，如年龄、药物过量、糖代谢紊乱、低温、呼吸衰竭、手术前睡眠严重不足等，有些是单因素引起，有些是多因素联合作用［3］。胃肠道手术患者易发生电解质紊乱、营养不良，表现贫血、低血糖、低血钙、低血镁等，持续性低钠血症的危险在于持续抽搐以及可能的脑损害。大量失血补液过程中电解质紊乱，大量利尿未及时补钾引起的低钾血症可延长术后苏醒时间；此外，手术触发抗利尿激素释放异常而引起低钠血症，可伴有昏迷及其他神经系统异常［4］。苏醒延迟的患者要密切监测血电解质、血糖、动脉血气等及治疗护理得当会很快苏醒，不会造成严重后果［5］。

老年全身麻醉胃肠外科手术患者由于年龄大、手术时间长、基础情况不好等更易引发苏醒延迟。本文把老年全身麻醉胃肠外科手术后患者作为研究对象，对老年全身麻醉胃肠外科手术后患者实施全方位的护理干预，探讨护理干预对此类患者苏醒延迟预防的影响，早期发现苏醒延迟的危险因素，协助医生诊断、治疗，并为临床提供参考。研究结果显示，采取了护理干预的老年患者苏醒延迟发生率明显下降，表明60岁以上老年全身麻醉腹部术后患者通过护理干预可以减少苏醒延迟的发生。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:280－283.

［2］Bothner U，Georgieff M，Schwilk B.The impact of minor properative anesthesiamiated incidents，enents，and complications on postanesthesia care unit utilization［J］.Anesth Analg，1999，89（2）:506－513.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:1037.

［4］祝利华.全麻术后麻醉苏醒延迟原因分析［J］.中国现代医生，2010，48（36）:91－92.

［5］周巧，徐康清，陈慕瑶.PACU老年病人全麻苏醒延迟原因及护理［J］.中山大学学报，2008，29（4）:130－131.