组织多普勒测定Tei指数在评价高血压患者左心功能中的价值

毕小春 ，舒丽清 ，肖洁婷 ，韩建荣 ，许志辉 ，孙志刚 ，王少兰

（抚州市第一人民医院 a.功能科；b.心内科，江西 抚州 344000）

高血压是临床主要的心血管疾病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素，其对心脏左室功能的影响不容忽视，高血压病会增加心脏后负荷，影响左心功能。1995年日本学者Tei提出了一个评价心脏收缩与舒张整体功能的新指标——心肌运动指数（myocardial performance index，MPI），又称 Tei指数。该指数不受心脏大小、形态、方位、前后负荷、瓣膜返流等因素的影响，测量方法简便，易掌握，重复性强，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性［1］。目前超声心动图（UCG）为最常用的心脏无创性检查技术，本文旨在通过组织多普勒测定Tei指数，并与UCG检测指标比较，探讨其在判断左心功能受损情况中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010—2011年抚州市第一人民医院收治的高血压患者91例，男51例，女40例，年龄（52.8±8.3）岁，均符合中国高血压防治指南高血压诊断标准，即收缩压＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压＞90 mmHg，根据左室质量指数（LVMI）（左室肥厚标准:LVMI男性＞131 g·m-2，女性＞100 g·m-2）及左室相对室壁厚度（RWT）将高血压患者分为4组:A组21例为正常构型（LVMI、RWT正常）；B组23例为向心性重构（LVMI正常，RWT＞0.42）；C组 25例为向心性肥厚（LVMI、RWT超过正常上限）；D组22例为离心性肥厚（LVMI超过正常上限，RWT≤0.42）。同时选择同期在本院健康体检人群 25例作为对照组，男15例，女 10例，年龄（49.6±9.20）岁。所有病例均为窦性心律，经心脏超声及其他相关检查排除相关疾病。

1.2 仪器与方法

采用GEVividFive彩色多普勒超声诊断仪，心脏探头，频率1.6～3.6 MHz。每位受检者均行常规UCG检查，测量左室舒张期内径，左室收缩期内径，计算左室射血分数（LVEF）值；测量左室心肌厚度（室间隔厚度与左室后壁厚度）、左室舒张末期内径，测量身高、体质量得出体表面积，计算LVMI和RWT；同时测量二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流峰值之比（E/A）。

在组织多普勒成像模式（TDI）下，过滤调制去除高频信号，显示清晰的组织信号，取样容积2 mm，心尖四腔心切面取二尖瓣环间隔、侧壁，心尖两腔心切面取二尖瓣环前壁、下壁，测量每个点舒张期早期峰值速度（Em）和舒张末期峰值速度（Am），计算Em/Am比值，取平均值。测量舒张期终止处至下一心动周期开始时间的间期为a，S波持续时间为b，按 Tei指数=（a-b）/b，计算 Tei指数，取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

各组LVEF值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），均在正常范围之内，但高血压B、C组LVEF值轻度升高，D组下降。E/A比值高血压A、B、C组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01），且B、C 组 E/A 比值下降明显（P＜0.01），D 组出现假性正常化，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。高血压各组Tei指数呈递增趋势，各组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01），且 C、D组增加更为显著（P＜0.01）。高血压各组Em/Am比值与对照组比较差异均有统计学意义 （P＜0.05或P＜0.01），呈递减趋势。见表1。

表1 对照组与高血压各组左室功能参数比较

表1 对照组与高血压各组左室功能参数比较

*P＜0.05；**P＜0.01 与对照组比较。

组别 n LVEF/% E/A Em/Am Tei指数对照组 25 70.2±4.2 1.26±0.19 1.56±0.12 0.33±0.05高血压 A 组 21 69.1±5.6 0.79±0.21* 0.88±0.13* 0.39±0.08*高血压 B 组 23 71.3±6.3 0.65±0.18** 0.82±0.21** 0.46±0.09**高血压 C 组 25 72.0±5.8 0.58±0.26** 0.75±0.18** 0.55±0.12**高血压 D 组 22 60.5±6.1 1.79±0.35 0.76±0.25** 0.63±0.11**

3 讨论

目前常用评价左心功能的UCG指标是LVEF、E／A值，虽然简单实用，但均是单一估测左心室收缩或舒张功能的指标，不能综合反映心功能状态，而且LVEF的测定是基于对心室几何形态的假设，当左心室形态结构发生改变时，以LVEF评估心脏收缩功能的准确性将受到影响，而E/A比值也会出现假性正常化，影响左室舒张功能的评估。Tei指数是一个能同时评价心室收缩和舒张功能的新指标，它是等容收缩期（ICT）、等容舒张期（IRT）和射血期（ET）时间间期的比值，影响分子、分母的各种因素相互抵消，其结果反而不受心率、心室几何形状和心脏负荷的影响，因此可以综合评价左心功能，具有更加全面、准确、敏感的特性。而利用TDI测量Tei指数可减低心脏不稳定因素的影响，更加方便、准确。

本研究结果显示:在高血压A组中，E/A，Em/Am，Tei指数与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05），而LVEF值差异不显著（P＞0.05），表明在高血压早期，心肌功能就已受损，主要为心室舒张功能减退；高血压D组E/A大于1，而Tei指数明显增高，故可鉴别假性正常化和限制型充盈障碍，弥补E/A参数不足；高血压B、C组由于重构，使心肌代偿性运动增强，可导致部分病例LVEF增高，而Tei指数延长，可纠正心功能假阴性。C.Bruch等［2］认为将Tei指数大于0.47作为分界点，其评价心力衰竭的敏感性为86%，特异性为82%，可较好地综合评价高血压患者的心功能，与其他创伤性及无创性评价心室功能的方法具有很好的相关性。血浆脑钠肽（BNP）是目前唯一可以用于评价心功能的血液指标，有研究也显示，Tei指数与BNP有良好的相关性［3］。诚然，任何一种检测手段都有其优越性和局限性，Tei指数在反映整体收缩舒张功能时，不能进一步明确是收缩还是舒张功能障碍，这就需要临床医生结合其他参数检测综合分析，此外，由于病情不同特别是在心力衰竭时同一患者TDI频谱在二尖瓣环不同点所测值存在差异［4］，因此需多点测量取平均值。另外，Tei指数正常值尚无统一标准，笔者的测量数值与国内外学者的研究报告存在差异，但Tei指数依然是评价心肌整体功能的理想指标，是常规超声血流多普勒检查的重要补充。综上所述，Tei指数可敏感、全面、准确地评价高血压患者整体心功能及其受损程度，为临床早期干预、治疗提供可靠依据。

［1］Tei C.New noninvasive index for combined systolic and diastolic ventricular function［J］.J Cardiol，1995，26:135-136.

［2］Bruch C，Schmermund A，Marin D，et al.Tei-index in patients with mild-to-moderate congestive heart failure［J］.Eur Heart J，2000，21:1888-1895.

［3］康海，杨军，方毅民，等.脑钠肽及Tei指数联合评价高血压性心脏病患者心功能的临床研究［J］.中国心血管病研究，2008,6（2）:101-103

［4］孟素云，李越，李岩，等.组织多普勒和血流多普勒测量左室 Tei指数比较［J］.中国医学影像学杂志，2006，14（4）:303-305.