血清前白蛋白测定在不同肝病中的临床意义

邓若尘

（广东省中西医结合医院检验科，广东 佛山 528200）

肝脏是体内蛋白质合成的主要场所,不同原因导致的肝功能损害都可能影响其蛋白质的合成功能,引起多种血清蛋白浓度变化。因此，血清总蛋白以及白蛋白（Serum Albumin，ALB）的测定成为临床反映患者肝脏合成功能正常与否的重要指标，由于血清前白蛋白(Prealbumin，PA)属于一种由肝细胞合成并快速转运的蛋白，对于肝脏的合成功能具有更为敏感的反应性［1］，故医学界对血清PA的检测越来越受到关注。为了进一步了解血清PA水平在不同肝病中的变化及临床意义,笔者对261例肝病患者血清PA的含量进行检测，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年3月至2011年3月在广东省中西医结合医院消化科及感染科住院的肝病患者261例，其中男 187例，女 74例，年龄 19～72岁，平均39.5岁。261例肝病患者中慢性乙型病毒性肝炎（简称乙肝）112例（轻度25例，中度54例，重度33例），急性黄疸型肝炎65例，肝炎肝硬化52例（代偿期12例，失代偿期40例），原发性肝癌32例。诊断均符合2000年西安肝病学术会议修订的诊断标准。另选取同期在本院体检健康者100例作为对照组，其中男68例，女32例，平均39.7岁。2组研究对象在性别﹑年龄等基本资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

嘱受试者清晨空腹，取5 mL静脉血，分成2份，血清PA检测采用免疫比浊法，血清ALB采用溴甲酚绿比色法，仪器为OlympusAu5400全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件包进行数据处理。计量资料用表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

慢性乙肝患者中，随肝炎程度的加重，其血清PA及ALB值均逐渐降低，中度、重度患者的血清PA值与轻度比较差异均具有统计学意义（t=2.15，t=2.18，P＜0.05），重度与中度比较差异亦具有统计学意义（t=2.01，P＜0.05）。肝炎肝硬化患者中，与代偿期患者比较，失代偿期患者的血清PA值明显降低（t=2.22，P＜0.01）。与对照组比较，除了轻、中度慢性乙肝血清ALB之外，不同类型肝病的血清PA及ALB值均有不同程度的差异（t介于2.59～10.45 之间，P＜0.05 或P＜0.01）；急性黄疸型肝炎及原发性肝癌与对照组比较，血清PA及血清ALB均显著降低（P＜0.05），但血清PA下降更加显著（P＜0.01)。见表1。

表1 不同类型肝病血清PA及ALB水平比较

表1 不同类型肝病血清PA及ALB水平比较

*P＜0.05与轻度慢性乙肝组比较，#P＜0.05与中度慢性乙肝组比较；△△P＜0.01，△P＜0.05与肝炎肝硬化组代偿期比较；◇◇P＜0.01，◇P＜0.05 与对照组比较。

组 别n PA p/（mg·L-1） ALB p/（g·L-1）慢性乙肝组25 201.14±24.56◇ 41.57±4.74轻度中度重度54 191.25±20.14*◇ 39.60±3.8433 154.47±15.17*#◇◇ 31.24±4.71*#◇肝炎肝硬化组代偿期 12 195.75±21.24◇ 37.89±4.51◇40 135.36±12.87△△◇◇ 31.47±8.57△◇急性黄疸型肝炎组 65 186.55±17.47◇◇ 35.54±7.58◇原发性肝癌组 32 181.92±14.53◇◇ 32.54±6.50◇对照组 100 268±19.71 42.67±7.55失代偿期

3 讨论

肝脏是血清白蛋白和前白蛋白合成的唯一器官。血清白蛋白作为判断肝脏损害程度和贮备功能的特异指标，广泛应用于临床，但由于血清白蛋白的半衰期（19 d）较长,不能作为判断早期肝脏损害的灵敏指标。血清PA反映在白蛋白区带之前的一小带，该蛋白相对分子质量约61000，其中含蛋白质99.5%，糖类0.5%，电泳速度较白蛋白高25%，体内半寿期1.9 d，较白蛋白为短；肝病时前白蛋白变化较白蛋白更为敏感，有30%患者白蛋白正常而前白蛋白降低，多数肝病患者前白蛋白均降低50%以上［2］。因此血清PA水平能敏感地反映肝脏蛋白质代谢情况,被认为是判断早期肝脏损害的灵敏指标。

本研究结果显示，轻度、中度慢性乙肝血清PA值较对照组显著下降 （P＜0.05），而同阶段的血清ALB则基本正常，与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），到了重度慢性乙肝阶段，血清PA及ALB两者均显著降低，但血清PA下降更为显著（P＜0.05或P＜0.01），说明虽然血清ALB可作为判断慢性肝脏损害程度的参考指标,但血清PA更可靠，进一步证实血清PA可作为判断慢性肝脏损害的非常灵敏的指标。 肝炎肝硬化阶段，与对照组相比，失代偿期时血清ALB轻度下降 （P＜0.05），但同阶段血清PA则下降更为显著（P＜0.01）。同样，急性黄疸型肝炎及原发性肝癌患者与对照组比较，血清PA有更显著性的降低（P＜0.01），提示血清 PA比ALB能更早地预测疾病的变化。

特别强调的是，在急性肝炎中，一般认为急性肝炎血清白蛋白无显著下降［3］。本研究同样显示急性肝炎阶段血清ALB下降不显著，而血清PA则显著降低，说明急性肝炎血清ALB不能作为判断急性肝脏损害的灵敏指标。

综上所述，针对不同肝病类型或同一种肝病不同阶段，相对于血清ALB，血清PA表现出更强的敏感性，临床可通过检测肝病患者血清PA水平来早期辅助判断各型肝病的受损程度，从而加强分型的准确性，提高治疗计划的适用性。

［1］杜文胜，邱隆敏，鄢仁晴.血清前白蛋白检测在慢性肝病中的临床意义［J］.遵义医学院学报，2010，33（2）:138－139.

［2］王宝恩，张定凤.现代肝脏病学［M］.北京:科学出版社,2003:194-196.

［3］杨建功，谢敬东，蔡伊梅.血清前白蛋白在病毒性肝炎检测中的临床意义［J］.上海第二医科大学学报,1999,19（1）:60-62.