程序化护理在膝关节镜下后交叉韧带重建术配合中的临床应用

熊 琼，涂 娟，陈咏华

（南昌市第二医院手术室，南昌 330003）

程序是完成一项或多项工作任务的一系列逻辑有序的活动。程序化护理就是按照工作内在逻辑关系而确定的一系列相互关联的活动所实施的护理方式［1］。膝关节PCL损伤是严重的关节损伤，患者常难以保证运动能力，以往PCL损伤多采用切开重建术，但是手术创伤大，易损伤伸膝装置，导致术后关节僵硬、活动受限，远期疗效不佳［2］。近年来，随着膝关节镜技术的广泛应用，关节镜下修复韧带损伤得到开展。南昌市第二医院手术室根据膝关节镜下PCL重建手术的操作步骤及其相应的手术配合要求制定出膝关节镜下PCL重建手术的程序化护理配合模式。2011年1月至2012年3月本院对134例膝关节PCL断裂患者施行膝关节镜下PCL重建术，同时加强了程序化护理配合，效果满意。报告如下。

1 临床资料

选择本院治疗的膝关节PCL损伤患者267例，男 169 例，女 98 例，年龄 20～55 岁，平均（33±5）岁，收治于骨二科患者134例进入观察组，收治于骨一科患者133例进入对照组。观察组134例患者中合并前交叉韧带损伤43例，合并内、外侧副韧带损伤67例，合并半月板损伤58例；对照组133例患者中合并前交叉韧带损伤32例，合并内、外侧副韧带损伤49例，合并半月板损伤59例。267例患者均行膝关节镜下PCL重建术。2组患者性别、年龄、临床表现、发病时间及基础疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2 手术配合

2.1 对照组

133例膝关节镜下PCL重建术患者施行常规手术护理配合，由巡回护士、洗手护士按照其岗位职责完成本手术术前用物准备、术中被动配合、术后常规处理的手术配合任务。

2.2 观察组

134例膝关节镜下PCL重建术患者施行程序化手术护理配合。手术护士按照以下程序化护理配合流程施行手术配合:

2.2.1 术前准备

1）术前访视。术前1 d下午巡回护士到病房查阅病历，了解患者一般情况和各项检查结果，了解患者的心理状态、文化程度、经济状况等；针对患者所担心的问题进行有效的沟通，消除患者紧张恐惧心理；借助病房已行同类手术的患者进行现身说法，树立患者对术后功能恢复的信心。

2）手术间及用物准备。选择百级洁净手术间；常规器械、敷料包及仪器；膝关节镜专用器械、韧带重建器械各1套；界面挤压螺钉等特殊耗材。

2.2.2 术中配合

1）巡回护士的配合。患者进入手术室后，手术医生、麻醉师、巡回护士三方按照手术安全核查表的项目共同核对患者的相关资料，核对手术肢体，确保准确无误。巡回护士建立静脉通道；协助麻醉师开始施行麻醉；麻醉成功后在患肢大腿根部绑好止血带，并设定止血带上的参数（成人时间为90 min，压力 70 kPa）［3］；协助医生进行患肢消毒，铺巾；将关节镜仪器调试好，使之处于正常待机状态；协助医生连接好各种管道；与洗手护士一起清点手术器械和物品，并详细记录在手术用物清点单上；提供术中所需的一切用物；协助麻醉师观察患者的动态病情。

2）洗手护士的配合。将手术台上器械摆放有序，将常规器械与特殊器械分开放置；按下肢手术常规方法消毒铺巾，连接好各种管道；施行手术切皮前的“暂停”程序，手术医生、麻醉师、巡回护士三方再次共同核对患者的相关资料，核对手术肢体，确保准确无误。半腱肌及股薄肌的切取和处理:驱血，在胫骨上段内侧做切口，取腱器分离并取下半腱肌及股薄肌，一助清理半腱肌及股薄肌上粘连的肌肉，2号爱惜邦缝线编织半腱肌及股薄肌至预牵张力为80 N左右，时间为5～10 min，将准备好的韧带放在抗生素溶液中备用。膝关节清理:熟练的配合术者行镜下清理关节内病变的组织。PCL重建术:经前外侧入路清除PCL胫骨端的止点；建立胫骨隧道；建立股骨隧道；移植的韧带均用纽扣钢板及界面挤压螺钉固定［4］。韧带固定后检查重建韧带的张力和膝关节活动度，冲洗关节腔，与巡回护士清点手术器械和物品缝合切口，弹力绷带加压包扎。

3）术毕患者的转运。术毕患者离开手术室前手术医生、麻醉师、巡回护士三方再次共同核对患者的相关资料，核对手术肢体，确保准确无误。转运患者过床时要注意保持关节功能位，避免关节屈伸，回病房后进行更专业的护理。

手术结束，2组均记录手术时间、术中出血；手术医生、患者满意度采用问卷调查的方法获取资料。

2.3 评价指标

手术时间、术中出血量。手术医生、患者满意度。

手术医生、患者满意度分为两个等级:满意、不满意［5］。

2.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

膝关节镜下PCL重建术的程序化护理配合实践严格执行了手术安全核查，强化了手术护士主动配合意识，有效缩短了手术所用时间，减少了麻醉药物阻滞时间，减少了出血量，减少了并发症的发生，提高了手术护理配合质量，保障了手术的安全，促进了患者的康复。

3.1 2组手术时间及术中出血量的比较

观察组134例手术患者施行膝关节镜下PCL重建术的手术时间及术中出血量均较对照组显著减少，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术时间及术中出血量的比较

表1 2组手术时间及术中出血量的比较

组别 n 手术时间t/min 手术出血量v/mL观察组 134 51.50±5.30 55.23±7.28对照组 133 79.50±6.50 87.44±9.33 P＜0.05 ＜0.05

3.2 2组手术配合医生、患者满意度调查的比较

2组术后问卷调查资料结果显示，观察组医生、患者对手术护士的护理配合满意度均较对照组显著提高，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术配合医生及患者满意度调查的比较

4 讨论

程序化护理模式进一步激发了护理人员的工作积极性，参与意识明显增强，有效地帮助低年资护士熟练掌握工作内容，条理清晰、内容明了地进行护理操作，起到事半功倍的效果，提高了工作效率［6］。膝关节镜下PCL重建术手术护理配合流程突显个性化手术配合的合理性和规范性，使手术医生减少了不必要的等待，缩短了手术时间，使手术配合质量更加高效，提高了手术医生的满意度。

4.1 明确职责，规范手术护士行为

膝关节镜下PCL重建术是随着膝关节镜技术的广泛应用而开展的新技术，制定科学、合理、规范、符合实际且满足医生手术需求的膝关节镜下PCL重建术护理配合程序，使该项手术配合的具体任务、方法及工作流程更为明确。

4.2 有利于调动手术护士的积极性

由于膝关节镜下PCL重建术程序化护理配合任务明确、程序清晰，增强了巡回护士及洗手护士手术配合的信心，同时对于手术配合也就有了相对较高的积极性和主动性，从而更好地发挥手术护士的主观能动性和创造性。

4.3 有利于提高工作效率

在膝关节镜下PCL重建术程序化护理的过程中，明确了完成手术配合任务的具体方法和程序，最大限度地减少了不必要的重复动作，在一定程度上降低劳动强度，最终达到提高工作效率的目的。

4.4 为绩效考核标准的制定提供依据

绩效考核在手术室管理过程中，既是一个很重要的问题，也是一个比较难处理的问题。重要是因为绩效考核是护士奖惩的依据，从而也是科室激励护士的一个重要基础。难处理是因为手术配合缺少操作性较强的绩效考核的衡量标准和尺度，考核结果往往缺乏客观性，以至于挫伤手术护士的工作热情和积极性。而在程序化护理配合中，绩效考核标准的制定是以程序中规定的经过细化了的工作任务、岗位责任为依据，具有一定的客观性、合理性和可操作性。

4.5 有利于提高手术室整体护理配合水平

在实际工作中，科室组织资深护士经过认真地总结，把膝关节镜下PCL重建术的手术配合步骤加以程序化，并要求护士对手术护理配合进行改进，这不仅可以提高医生对手术护士配合工作的满意率，而且能够有效提高手术室整体护理配合水平。

［1］刘芳,张欣红,李峥.制定工作流程图提高护理服务质量［J］.护理管理杂志,2004,4（3）:20-21.

［2］任旭东,曲平.关节镜下后交叉韧带重建术［J］.中华骨科杂志，2007,35（4）:227-228.

［3］黄娟,文敏.气压止血带在四肢手术中的应用及研究进展［J］.中国实用护理杂志，2006,22（2）:72-74.

［4］郭永智,姜鑫,李汉秀,等.关节镜下双股半腱肌腱单端固定法重建膝交叉韧带［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7（2）:113-114.

［5］蔡湛宇,陈平雁.病人满意度的概念及测量［J］.中国医院统计，2002,9（4）:12-13.

［6］阎惠中.再造流程:医院探索新的活法［J］.中国医院管理,2002,22（3）:527.