入院流程及健康指导模式改造效果分析

杨小玲 东爱华 李 霞 覃 莉 罗艳丽

入院流程作为患者住院所面对的第一个流程，是患者第一感受。在人们对医疗服务要求日益剧增和医疗市场竞争日趋激烈的今天，患者的感受和体验越来越受到重视［1］。有效实施患者入院告知制度，是增加护患感情沟通，防范护患纠纷的重要渠道［2］。入院宣教工作的有效开展有助于改善护患关系，减轻患者心理压力，使其能安心接受治疗［3］。我院自2010年开展“优质护理服务示范工程”活动以来，在提高护理质量、改进护理工作流程方面开展了大量工作。我科自2010年9月起，将全天分散地办理入院登记改变为定时集中统一地办理，收到了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院是四川省一所大型的三级甲等综合性医院，目前我科设有床位72张，护士31人。2010年5～8月，抽取我科新入院患者100例，其中男62例，女38例。年龄21～72岁，平均(45.00±7.91)岁。肝脏良性占位12例，肝脏恶性肿瘤48例，周围血管疾病24例，腹主动脉瘤12例，颈动脉体瘤4例。2010年9～12月入院宣教模式改造后，抽取我科新入院患者100例，男56例，女44例。年龄24～74岁，平均(46.50±4.72)岁。其中，肝脏良性占位16例，肝硬化门脉高压4例，肝脏恶性肿瘤42例，周围血管疾病30例，腹主动脉瘤8例。调查对象纳入标准:(1)神志清楚。(2)语言及文字沟通能力良好。排除标准:(1)沟通障碍者。(2)急诊患者。(3)危急重症患者。两组患者在病情、性别、年龄、认知程度、文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统的入院流程及入院宣教模式 全天办理入院，患者不定时地进入病房，办公室护士接待患者，主管护士逐一实施入院宣教及疾病相关健康指导。

1.2.2 新的入院流程及入院宣教模式 (1)设立入院联系电话及“入院签床处”，病区及楼道贴指示路标。(2)每日上午10:00患者持入院证明在入院签床处统一预约床位、办理入院手续。(3)办公室护士负责接待新入院患者，并播放入院宣教片进行入院教育。宣教内容包括:科室简介;病区及病室环境介绍;公共设施的正确使用，如床档、升降床、呼叫器、卫生间、报警器的使用及安全注意事项;陪伴的管理及探视制度。宣教片图文声像并茂、形象生动。(4)入院宣教结束后，办公室护士统一解释并答疑，再将患者转交主管护士，主管护士做入院评估，针对疾病特殊性进行专科疾病健康指导。

1.3 评价方法 运用“住院患者入院知识评价表”及“患者入院指导满意度调查表”进行调查。两表均在文献复习基础上自行设计，并请5位具有副高以上职称的护士对量表进行修改。其中“住院患者入院知识评价表”包含10个条目，内容涉及病区环境、床单位使用、防跌倒、陪伴等方面，选项采用Likert 5级评分，从“完全不了解”到“非常了解”赋值1～5分，总分50分，得分30分及以上者视为知识掌握有效，否则为无效;“患者入院指导满意度调查表”包含对入院指导形式、指导内容等方面的满意，共计5个条目，选项采用Likert 5级评分，从“非常不满意”到“非常满意”赋值1～5分，总分25分，得分20分及以上者视为满意，否则为不满意。在患者入院2～3 d进行问卷调查，两次共发放问卷200份，回收200份，有效应答率为100%。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组患者入院流程及健康指导模式改造前后对入院宣教内容知晓情况及满意率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 模式改造前后患者对入院宣教内容知晓情况比较(表1)

表1 模式改造前后患者对入院宣教内容知晓情况比较(例)

2.2 改造前后患者对入院宣教满意度的比较(表2)

表2 改造前后患者对入院宣教满意度的比较(例)

3 讨论

3.1 入院宣教模式改造对患者健康知识知晓情况的影响从表1可见，模式改造后患者对入院宣教内容知晓情况明显优于模式改造前(P＜0.05)。健康教育在国内许多医院已经开展，但对健康教育的概念、内涵界定模糊，一些护理人员对健康教育的具体内容、范围不清，未从专业角度出发，不能主动去了解和发现患者存在的健康问题并加以解决，使护理健康教育停留在肤浅水平［4，5］。另外，在护理工作量大，护理人员相对缺乏的情况下，不能保证对每例新入院患者实施详细完整的入院宣教。因此，采用多媒体、幻灯片、板报、手册等多元化的健康教育模式［4］，既能使入院宣教的内容规范和统一，亦能使患者在图文并茂的宣教资料中了解的信息量大增，尤其对于文化程度相对较低的患者，宣教片中直观的视觉图像能更好的辅助其理解入院指导内容［6］。

3.2 入院宣教模式改造对患者满意度的影响 表2显示，患者对入院宣教的满意度由模式改造前的92%提高到97%，但差异没有统计学意义(P＞0.05)。可能与改造前采用面对面口述的教育方式有关。患者入院时，护士用一般性的语言与患者进行交流，热情的态度和语言给患者留下初步的好印象。面对面口述的教育方式能更全面地了解患者，收集相关信息，患者亦能得到及时的心理支持。因此，在运用多元化健康教育模式的同时，可加上个体化教育干预的方式，来充分地发挥各自优点，及时解答患者各种疑问，消除患者的困惑，以提高患者满意度［7］。

3.3 入院宣教模式改造对护士工作量及工作效率的影响入院宣教模式改造前，由于患者不定时地进入病房，如果全部进行个体化的入院宣教，护理人员所花时间较多，人力成本相对较高［5］，日常护理工作连续性中断，临床护理随意性增加。我科平均每日新收患者9例，按平均每例30 min计算，入院宣教共需270 min。实施入院模式改造后，集中、统一地办理入院登记及入院宣教，将入院宣教时间缩短至30 min，且只需要一位健康教育护士执行即可。患者在图文并茂的宣传片中了解的信息量亦大增，既减少了护士工作量，又能更合理地利用人力资源，提高工作效率。

4 小结

有效的流程管理能优化就医过程，缩短住院时间［8］，住院患者护理服务流程管理环节较多［9］，而规范、合理、科学地入院宣教模式是医院改革发展、护理工作有序开展的必然要求。我院以优质护理服务活动为契机，对护理工作流程进行多方面改进。从入院宣教着手，使入院后健康教育规范化、多元化、个体化、全程化，既保证了入院宣教效果，又减少护士工作量，提高了工作效率。

［1］ 叶 枫，李 建，罗大刚，等.六西格玛在入院流程优化中的实践［J］.中国医院，2005，9(5):14 －16.

［2］ 吴美福，齐 艳，金红梅，等.实施患者入院告知制度的实践［J］.护士进修杂志，2005，20(12):1118 －1120.

［3］ 沈翠琴.入院宣教流程图在临床护理中的应用［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3):77.

［4］ 张淑敏，文淑君，黄新玲，等.基础护理存在的问题分析与对策［J］.护士进修杂志，2006，21(1):31 －32.

［5］ 邹小芳，黄惠华.多元化健康教育模式在老年COPD患者中的作用［J］.中国老年保健医学杂志，2010，8(1):54 －55.

［6］ 李 莉，胡定伟，敬雪明，等.思维导图在风湿科住院患者入院指导中的应用［J］.护理学杂志，2011，26(9):73 －74.

［7］ 姚艳丽，许红梅.优化入院宣教流程，提高病人满意度［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(4):206 －207.

［8］ 姚 华，徐佩茹，张 南.从管理流程入手缩短平均住院日［J］.医院院长论坛，2009，6(6):51 －53.

［9］ 杨江琴，张国爱.浅谈护理服务流程的改进及管理［J］.护理实践与研究，2010，7(21):70 －71.