康复期乳腺癌患者生存质量与社会支持的相关性研究

苏娅丽 王丕琳 陈 静

乳腺癌是威胁人们生命和健康的一类常见恶性肿瘤，完成治疗后的癌症生存者可能仍然面临着疲乏、认知功能改变、身体形象改变、性功能问题、生育问题、担心复发、创伤后综合征、照顾者的负担、社会经济问题以及焦虑、抑郁等各种压力和心理困扰［1，2］，严重影响患者的生存质量［3］。目前有许多研究认为，社会支持是癌症患者生活质量的重要影响因素［4，5］。本研究旨在了解康复期乳腺癌患者生存质量和社会支持之间的关系，探讨提高患者生存质量的有效途径。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为参加北京天坛医院汝康沙龙活动的康复期乳腺癌患者。采用方便抽样方法。入组标准:(1)临床诊断为原发性乳腺癌且被组织病理学证实。(2)已结束治疗的康复期乳腺癌患者。(3)既往和目前无精神疾病、意识障碍和认知障碍。(4)无语言交流障碍。(5)患者知晓自己患乳腺癌并自愿参加本次研究。共167例患者入组，均为女性，年龄24～78岁，平均(54.27±9.46)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料，包括年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、患病时间、是否接受化疗、是否接受放疗、是否接受内分泌治疗。(2)乳腺癌患者生存质量量表(functiond assessment of cancer therapy－breast，FACT－B)中文版(V 4.0)［6］，该量表共分为5个领域36个条目，即生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(9条)。FACT－B中文版量表具有良好的信度、效度、反应度及可行性，能作为我国乳腺癌患者生存质量的测评工具。(3)社会支持评定量表(social suport rating scale，SSRS)［7］，该量表共 10 个条目，包括客观支持(3 条)、主观支持(4条)和社会支持的利用度(3条)共3个维度。10个条目计分之和为社会支持的总分。总分和各维度得分越高，说明社会支持程度越好。

1.2.2 调查方法 由专人组成调查小组于汝康沙龙活动时发放调查问卷，调查前进行统一培训，采用统一的语言讲解填写方法，调查对象自行填写。本研究共发放问卷178份，回收178份，有效问卷167份，有效率为93.82%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行描述性统计、单样本t检验和Pearson相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 康复期乳腺癌患者一般资料(表1)

2.2 康复期乳腺癌患者的生存质量 167例康复期乳腺癌患者的生存质量(FACT－B)评价总分及各维度得分统计见表2。将总量表和分量表得分分别标准化为百分制，可见生存质量(FACT－B)评价总分为(68.43±11.71)分，在5个维度中生理状况标准化分数最高为(77.72±18.72)分，附加关注标准化分数最低为(60.91±13.64)分，见表2。

表1 康复期乳腺癌患者一般资料(n=167)

表2 167例康复期乳腺癌患者生存质量(分，±s)

表2 167例康复期乳腺癌患者生存质量(分，±s)

21.93±4.91 0～36 60.91±13.64 98.54±16.86 0～144 68.43±11.71生理状况 21.76±5.24 0～28 77.72±18.72社会/家庭状况 18.24±5.82 0～28 65.14±20.79情感状况 18.01±4.43 0～24 75.05±18.44功能情况 18.60±5.87 0～28 66.45±20.97附加关注项目 量表得分 得分范围 标准化得分生存质量总分

2.3 康复期乳腺癌患者的社会支持情况 167例康复期乳腺癌患者社会支持得分在22～60分之间。采用独立样本t检验，与国内常模［8］比较，康复期乳腺癌患者的社会支持总分与常模无统计学差异(P＞0.05)。进一步比较各个维度发现，康复期乳腺癌患者的主观支持高于常模(P＜0.05)，而客观支持和社会支持利用度两个维度的得分低于常模(均P＜0.05)。结果见表3。

表3 康复期乳腺癌患者的社会支持评分与国内常模比较(分，±s)

表3 康复期乳腺癌患者的社会支持评分与国内常模比较(分，±s)

项目 国内常模(n=307)康复期乳腺癌患者(n=167)t值 P值社会支持总分44.38±8.38 45.05±7.63 0.8577 0.3915主观支持 23.81±4.75 26.00±4.39 4.9229 0.0000客观支持 12.68±3.47 10.51±3.61 6.4117 0.0000社会支持利用度9.38±2.40 8.54±2.20 3.7468 0.0000

2.4 康复期乳腺癌患者生存质量与社会支持相关性分析将康复期乳腺癌患者的生存质量总分及生理状况、社会状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度与社会支持总分及主观支持、客观支持、对支持的利用度3个维度进行Pearson相关分析。康复期乳腺癌患者的生存质量总分与社会支持总分及3个维度均有统计学意义(r≥0.2，P＜0.05)，生理状况与社会支持总分有统计学意义(r≥0.2，P＜0.05)，社会状况和功能状况都与社会支持总分、主观支持和客观支持有统计学意义(r≥0.2，P ＜0.05)。结果见表4。

表4 康复期乳腺癌患者生存质量与社会支持相关性分析(n=167)

3 讨论

3.1 康复期乳腺癌患者的生存质量处于较低水平 研究结果显示康复期乳腺癌患者的生存质量水平较低，主要表现在附加关注、社会/家庭状况和功能情况方面。其中附加关注方面水平最低。附加关注包括呼吸状况、肢体肿胀、性吸引力、体重改变、疾病复发等。康复期乳腺癌患者已经脱离了治疗，生理功能逐渐恢复，但是由于乳腺癌治疗对生理功能的遗留损害，并且生存者依然对健康和生命保持高度的关注，许多的躯体不适依然影响着生活质量［9］，如体重变化、肢体肿胀疼痛、肺呼吸功能异常等。提示医护人员对于患者普遍关注的躯体症状给予相应的治疗和知识讲解，以缓解不适症状和由此造成的心理压力，从而提高患者的生存质量。研究结果显示，康复期乳腺癌患者的生存质量水平较低还主要表现在心理、社会方面。社会/家庭状况包括和朋友及家人的相处等问题，功能状况包括患者的工作、生活和娱乐等问题。回归家庭和社会的康复期乳腺癌患者，面临着与家人、朋友、邻里及同事的人际关系的处理问题，以及社会角色的重新适应如工作、学习、娱乐、外表形象等方面的困境［10］。这些问题成为了康复期乳腺癌患者生存质量的主要问题。提示医护人员应当关注乳腺癌生存者的社会和心理问题，给予必要的支持和干预，将会使患者的生存质量有所提高。

3.2 康复期乳腺癌患者的社会支持水平较低 社会支持从性质上可以分为两类，一类为客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，是客观存在的现实。另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关［7］。本研究发现，康复期乳腺癌患者的社会支持总体水平与正常人群相比没有显著的差异。进一步的比较发现，康复期乳腺癌患者的主观支持高于正常人群，而客观支持和对支持的利用度却低于正常人群。对于康复期的乳腺癌患者，家人和朋友会有意地给予多的关心和照顾，更多是情感上的安慰与支持。但是，患者患病后，社会活动减少，人际交往和原有的社会关系都受到不同程度的影响，患者的客观支持减少，加上患者患病后的自卑压抑，多数患者都有回避社交的问题［11］，造成他们不善于获得社会支持，支持的利用度也下降。

3.3 康复期乳腺癌患者的生存质量与社会支持呈正相关

研究结果显示，康复期乳腺癌患者的社会支持水平越高，生存质量也越高，与针对癌症患者的许多研究结论一致［4］。主观支持、客观支持和对支持的利用度三个方面中的任何一项都与生存质量呈显著的正相关。进一步分析社会支持的各个维度发现，社会/家庭状况和功能状况与社会支持总分和各个维度的相关性较明显，梁伍今等人的研究也得出相类似的结论［5］。应激理论认为，社会支持作为中介因素可影响个体对应激源的认知评价以及影响到应激状态的产生［12］，研究表明，社会支持显著影响个体的躯体、心理、社会功能［13，14］。可见，社会支持对患者的社会、心理方面的影响较大，提示医务工作者，提高康复期乳腺癌患者的社会支持水平，将会改善其心理和社会功能，从而达到提高其生存质量的目的。

4 结论

康复期乳腺癌患者的生存质量在附加关注、社会/家庭状况和功能状况方面是应当主要关注的方面。而社会支持主要影响生理状况、社会/家庭状况和功能状况。改善患者社会支持水平可以弥补康复期乳腺癌患者的生存质量降低的社会/家庭状况、功能状况和附加关注的生理状况，因此，社会支持是肿瘤康复护理工作值得关注的方面。充分调动可能的家庭和社会资源，建立完善的社会支持模式，为康复期乳腺癌患者提供系统的社会支持，将会进一步提高其生存质量。

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