制药企业应扩容与降价并行

沈 远，田 磊

(1.江苏省无锡市精神卫生中心药剂科，江苏 无锡 214151; 2.中国药科大学，江苏 南京 211198)

制药企业应扩容与降价并行

沈 远1，田 磊2

(1.江苏省无锡市精神卫生中心药剂科，江苏 无锡 214151; 2.中国药科大学，江苏 南京 211198)

该文分析了新医药卫生体制改革背景下我国制药企业面临的机遇与挑战，并提出了相应的对策，为制药企业在新形势下的发展提供参考。

制药企业;扩容;降价

随着新医药卫生体制改革(简称新医改)的稳步推进与不断深入，医药产业将迎来新一轮的格局调整，这对医药企业来说既是机遇又是挑战。如何在新一轮的调整中抓住机遇，以适应新的环境，是医药企业生存和发展的关键。

1 国家医药政策带来的市场扩容

1.1 政府对医疗卫生事业的支出增加

医疗费用支出现状:近年来，随着我国对居民“看病贵、看病难”问题的重视，政府已大幅增加了医疗费用的支出，这些支出占医疗卫生费用支出的比重逐年提高[1]，居民医疗费用负担得到一定缓解。见图1。虽然我国政府已经大幅增加了医疗卫生费用支出比重，但纵观世界，我国政府卫生费用支出占国民生产总值(GDP)的比重仅达到中低收入国家水平[2]，还很落后。见表1。学术界对于合理的卫生费用支出比例有一定共识，认为合理的个人、政府、社会卫生费用支出比例应为30%，30%和40%，而此比例也顺应了“十二五”规划对于卫生费用比例的要求，因此我国政府医疗卫生费用支出仍存在巨大缺口[1]。见图2。

图1 我国医疗费用支出总额

表1 2007年世界政府医疗卫生费用支出情况

未来政府卫生费用投入的预期:“十二五”期间政府仍将进一步扩大医疗卫生费用支出，以2001年到2010年医疗卫生费用16.32%的平均增长率为依据计算，到2015年，我国医疗卫生费用支出将达到41 755亿元;假设我国经济继续保持平稳增长，2010年全国GDP总额为397 983亿元，以9.5%的增长率进行测算，到2015年我国GDP总额为626520亿元，医疗卫生费用占GDP的比重为6.6%，达到中等发达国家水平，符合我国医药卫生体制改革的发展规划。卫生费用开支的加速将继续有利于医药产业的持续发展，未来医疗卫生费用开支将带动药品消费、基层医疗机构建设及公共卫生体系建设。同时，制药企业也将会有更大的发展空间。

图2 我国医疗卫生费用支出构成

1.2 医疗保险不断完善并拉动消费增长

城镇职工医疗保险:2010年，全国参加城镇职工基本医疗保险人数达23 735万，与上年相比增加1 797万，2009年实现基金收入3 672亿元，支出2 797亿元，基金收入与支出增长率保持较快增长，医疗消费拉动效果明显[1]。见图3。从城镇基本医疗保险覆盖比例来看，2009年城镇职工医疗保险覆盖率为70.6%[1]，还存在较大缺口，预计未来城镇职工医疗保险覆盖率将继续提升。见图4。

图4 城镇职工医疗保险参保人数统计

新型农村合作医疗:建立和完善新型农村合作医疗是我国新医改的重要内容之一，2010年参保人数为8.36亿，覆盖率达96%，已基本实现全覆盖，实现筹资总额1 308亿元，人均筹资额156元，当年支出1 187.80亿元[1]，预计到2015年人均筹资标准将达到300元，农村医疗市场正在逐步培育壮大。见表2。

表2 2005年至2009年新型农村合作医疗筹资情况

医保制度下药品消费增长的预期:笔者以假设的方式对未来1年医疗保障费用对药品消费需求的拉动作用进行预测。A.城镇职工参保人数按8%的增长率增加，人均筹资增长率14%，支出比为72%;B.新型农村合作医疗参保人数保持不变，人均筹资250元，支出比为90%;C.其他医疗保障制度增量忽略不计。见表3。由此预计，2012年医疗保障整体支出规模将达到6 200亿元左右，相对于2009年的两项医疗保障合计支出3 719亿元，年复合增长率22.3%。2009年，药品消费占门诊费用的50%，住院药品消费占住院费用的44%，在国家降价政策的作用下，预计这一比例将逐步降低，按照40%的比例测算，医疗保障制度将带动2 483亿的药品消费。因此，预计医药行业仍将保持快速增长。

表3 2010年至2012年药品消费增量估计

2 基本药物制度下的药品价格与招标采购

2.1 药品降价政策对制药企业的影响

在新医改的大环境下，对制药企业最大的影响依然是药品价格政策。这一政策通过直接控制药品的单位利润而对企业的经营管理产生较大冲击。近年来，尽管国家采取了多次药品降价，但是药品费用偏高的问题仍未得到大幅度缓解。而对于制药企业，每一个药品价格管理办法的出台，都会造成短期影响。为此，制药企业需要调整自身行为，包括定价措施、营销模式以及产品组合，以期更好地适应政策对制药企业的要求。

2.2 基本药物制度下的药品价格

为实现新医改的目标，我国自2009年开始推行基本药物制度，对基本药物目录药品采取统一招标、统一采购的模式。其核心内容是控制单位药品的利润。因此，对制药企业而言，无疑会通过进入基本药物目录而扩大药品销量。这一措施看上去对制药企业是积极的，但在2009年的招标采购中可以明显看出，各省的招标采购均是报价低者进目录。然而，通过价格战进入基本药物目录中的药品能否保证其质量，目录中的药品是否能够通过扩大销量来补偿乃至提高自身的利润，无论是对政府还是对制药企业，都是不可预知的。

2.3 基本药物招标制度对制药企业的影响

基本药物招标制度实施以来，全国各省主要采用了“综合评标”和“双信封”两种招标制度。其中“双信封”制度的直观好处是切断医药利益链条，使药品价格显著降低。虽然“双信封”招标一直备受争议，但作为新医改较容易突破的点，降低药价、降低中标价是很长时期内的主体思路。但这也使得一些企业由于价格过低而退出基本药物招标，对企业造成了一定的影响。即使中标，企业仍需加大攻关力度，以获取医疗机构的青睐。从应付各地纷繁复杂的招标制度，再到中标后的二次攻关，基药招标无疑增加了企业的成本。而且对于整个医药行业而言，药价过低可能导致行业畸形发展，不利于行业的创新与健康发展[3]。

3 未来预期和政策建议

3.1 政策导向有利于大型创新型企业

随着国家医疗卫生投入的加速及医疗保险制度的完善，医疗市场将持续扩容，这对行业的整体发展将起到促进作用。而基本药物及招标制度的完善，将有利于大型医药企业的发展，拥有专利药和高品质仿制药的医药企业也会有更大的发展空间。同时，医药行业的市场集中度也会不断提高[4]。

3.2 企业应根据自身特点制订营销策略

着眼于非基本药物:基本药物的招标采购等相关政策给医药企业带来了挑战，但基本药物大幅度降价并不一定能解决看病贵这一问题。2009年，全国药品总费用为6 000多亿元，其中基本药物260多亿元，仅占总费用的4%，基本药物价格的下降对于总体费用降低的作用是有限的。对企业而言，做好非基本药物的营销足以能弥补基本药物价格下降带来的利润损失。目前全国31个省份中有26个进行了基本药物增补，间接表明增补药品在临床中的强大需求。随着基本药物制度的不断深入，拥有较多数量基本药物增补药品的企业会有一定收益。

大力发展农村基层和社区药品市场:随着农村医疗保险覆盖面的扩大及社区医疗卫生服务的发展，农村和城镇居民的药品需求也会相应提高。《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络，3年内新型农村合作医疗参保率达到90%以上[5]，这将极大地拉动农村药品市场。企业应抓住机遇，做好基层药品招标和配送工作，健全销售网络，在解决基层居民用药问题的同时，使自身得到发展。

[1]中华人民共和国卫生部.中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社，2010:411.

[2]世界卫生组织.世界卫生统计年鉴[M].2010:138.

[3]谢敬敏，张 方，仲昭乾.基本药物招标采购存在的主要问题分析与建议[J].中国药业，2012，21(6):1－2.

[4]刘立奎.对新医改形势下医药零售企业发展的思考[J].中国药业，2010，20(12):1－2.

[5]中华人民共和国国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)[Z].2009.

F272.3;F763

A

1006－4931(2012)20－0012－02

2012－03－08)

沈远(1971－)，男，主管药师，研究方向为药学、药事管理，(电子信箱)sy－zly@163.com;田磊(1985－)，男，硕士研究生，研究方向为药品政策、药物经济学，本文通讯作者，(电子信箱)cputianlei@163.com。