基层医生对糖尿病患者血压管理知识掌握程度及影响因素分析＊

彭美娣，王 琴，谢幸尔，龚亚驰△

（1.南通大学护理学院，江苏南通226001；2.江苏省南通市卫生局 226006；3.江苏省南通市第三人民医院老年病科 226006）

基层医生对糖尿病患者血压管理知识掌握程度及影响因素分析＊

彭美娣1，王 琴2，谢幸尔3，龚亚驰3△

（1.南通大学护理学院，江苏南通226001；2.江苏省南通市卫生局 226006；3.江苏省南通市第三人民医院老年病科 226006）

目的调查基层医生对糖尿病患者血压管理知识掌握程度及影响因素。方法整群抽取2011年南通市社会医疗机构安全培训班的73名基层医生，采用自行设计的问卷进行闭卷考试，比较不同特征医生间的差别。结果掌握糖尿病患者血压管理知识要点的医生27名（占37.0%），参加全科医师规范培训并获得证书的医生得分较没获得证书的高（P＜0.01），3个月内参加过继续医学教育的医生得分较未参加的医生得分高（P＜0.05），不同职称、不同学历医生掌握糖尿病患者血压管理的知识有差异（P＜0.01）。结论大部分基层医生没有完全掌握糖尿病患者的血压管理知识要点，是否参加全科医师规范培训并获得证书是其主要影响因素，应该对基层医生定期进行相关培训。

基层医生；糖尿病；血压管理；知识；教育，继续

目前，中国高血压患者超过近2亿，糖尿病患者约有0.924亿，高血压是糖尿病极其常见的并发症，是心血管事件以及糖尿病性微血管并发症的主要危险因素，糖尿病和高血压同时存在对患者的心血管系统具有极大的破坏性［1－5］。中国糖尿病高血压患者主要在基层医疗机构接受治疗，基层医生对相关指南的掌握程度及应用水平，直接影响对糖尿病高血压患者的疾病控制。本文调查基层医生对糖尿病患者血压管理知识，找出薄弱环节，进而提高基层医生的专业水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月整群抽取南通市医疗机构安全培训班的基层内科医生学员作为调查对象，共73名，其中男39名，女34名；年龄22～74岁，平均年龄（45.19±12.13）岁；学历:中专13名，大专38名，本科22名；工龄:1～55年，平均（21.83±12.65）年；职称:初级及以下31名，中级27名，高级15名；隶属单位:社区卫生服务中心（站）57名，个体诊所16名。

1.2 调查方法 采用闭卷笔试的方式进行问卷调查，被调查医生在规定的时间完成答题内容，调查问卷当场收回。

1.2.1 调查内容 问卷设计以《中国高血压防治指南》（2009年基层版）［6］为指导，参考《糖尿病患者的血压管理》专家笔谈［7］，专业人员讨论和修改后，在1家二级综合性医院和1家私人诊所进行了预调查。主要内容包括:（1）被调查医生的一般情况；（2）糖尿病患者血压管理的基础知识、基本概念；（3）接受指南培训意愿及影响培训参与的因素。糖尿病患者血压管理基础知识设置了3个题目，分别是“降压目标”、“首选药物”以及“联合用药方案”，以选择题形式呈现，每答对1题得1分，答错得0分，总分范围为0～3分，且3题均选对被认为知识掌握得好，答错任何1题均认为对糖尿病患者的血压管理知识未完全掌握。基本理念设计了7个条目，均为正向条目，由学员根据描述情况进行判断。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对糖尿病患者血压管理基础知识调查结果

表1 基层医生对糖尿病患者血压管理知识水平比较

2.1.1 对糖尿病患者血压管理知识水平比较 答对降压目标45名（61.6%）；答对首选药物54名（74.0%）；答对联合用药方案46名（63.0%）；全部答对 27名（37.0%），平均得分（1.89±1.02）分。其中7名为0分，21名1分，18名2分，27名3分。糖尿病患者血压管理知识得分在不同工龄基层医生间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；参加全科医师规范培训并获得证书的医生得分较没获得全科医生证书的高，差异有统计学意义（P＜0.01）；3月内参加过继续医学教育的医生得分较未参加的医生得分高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职称、不同学历医生掌握糖尿病患者血压管理知识得分比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果见表1。

2.1.2 得分单因素分析 以基层医生对糖尿病患者血压管理基础知识得分为标准，得分与基层医生学历、是否参加全科医生规范化培训、目前职称等之间均存在相关性，相关系数（r）分别为 0.381（P＝0.001）、0.518（P＝0.000）、0.361（P＝0.003）。近3个月内有参加短期继续教育也与得分相关（r＝0.259，P＝0.027）。

2.1.3 对糖尿病患者血压管理得分多元线性回归分析 为正确估计多因素的综合影响，将得分作为因变量，将影响因素学历、是否参加全科医生规范化培训并获得证书、职称、近3个月参加培训4个变量作为自变量，进行多元线性回归分析，进入和剔除回归方程的α分别为0.05和0.10。分析结果表明，是否参加全科医师规范培训并获得证书是掌握糖尿病患者血压管理知识好坏的主要影响因素。

2.2 对糖尿病患者血压管理基本理念调查结果 见表2。

表2 基层医生对糖尿病患者血压管理基本理念回答情况［n（%）］

2.3 接受继续医学教育意愿及影响因素 选择“愿意”70名（95.9%），“无所谓”3名（4.1%），无“不愿意”。影响医生参加培训的因素主要是工作繁忙没时间42名（57.3%），信息不通畅28名（38.4%），经费不足25名（34.2%）等，其中影响部分人员参加培训的因素有两个及以上。

3 讨 论

糖尿病患者的高血压患病率是无糖尿病患者的1.5～3.0倍，不少糖尿病并发症可被高血压所加速。患有糖尿病的高血压患者进行积极有效的降压治疗，不但可以降低心血管事件的发生率，还可以避免或延缓某些糖尿病并发症的发生。糖尿病患者血压严格控制的益处超过了血糖控制。降低血压是防治糖尿病并发症、降低病死率的手段之一。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）证明，强化降压治疗显著降低了糖尿病相关终点事件的风险，糖尿病相关的死亡也显著减少［8］。

要控制好糖尿病患者的血压，取决于患者对治疗方案的依从性，更取决于医护人员对糖尿病患者的血压管理水平。本调查结果显示，73名基层医生中答对降压目标45名（61.6%）；答对首选药物54名（74.0%）；答对联合用药方案46名（63.0%）；全部答对的医生仅27名（37.0%）。说明大部分基层医生还未能完全掌握糖尿病患者血压管理知识。

在基层医生对糖尿病患者血压管理基本理念中，由于设计的7个基本理念均为正向条目，回答正确率较高，但每一个条目都有回答错误的，说明部分医生还没有真正理解降压的目的。《中国高血压防治指南》（2009年基层版）公布已有2年多，但是基层医生的实际掌握情况仍然不太好，应该继续加强基层医生对糖尿病患者血压管理知识水平［9－10］。

被调查的73名基层医生对糖尿病患者血压管理知识平均得分为（1.89±1.02）分，处于中等水平。本调查结果显示，不同性别、工龄的医生得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在学历、是否参加全科医生规范化培训、目前职称等与得分之间存在相关性，本科学历者得分高于大中专学历者，差异有统计学意义（P＜0.01）；参加全科医生规范化培训并获得合格证书者得分高于没有证书的医生，近3个月内参加过继续医学教育的医生得分较未参加的医生得分高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明学历教育、规范化培训、近期培训均有利于医生专业水平的提高。在调查中发现愿意参加培训的医生有70人（95.9%），无所谓3人（4.1%），无人不愿意，说明绝大多数医生希望通过培训提高自身的专业素养。

目前，中国糖尿病患者的控制率较低，疾病的管理水平与卫生服务需求尚存在较大的差距，管理好糖尿病患者的高血压仍然是一个巨大的挑战。高血压糖尿病防治不仅是医生个人行为，而应由政府主导，专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与和基层实施落实，共同来完成的一项社会工程。

［1］Yan L，Nicole L，Wu YF.Salt Restriction and Challenges in China for Hypertension Control［J］.Curr Cardiovas Risk Rep，2011，5（2）:180－186.

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）:1090－1101.

［3］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.JNC－7Com－plete report:Prevention，Detection，Evaluation，And Treatment of High Blood Pressure［J］.Hypertension，2003，42（6）:1206－1252.

［4］American Diabetes Association.Treatment of hypertension in adults with diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（1）:S80－82.

［5］Fagan TC，Sowers J.Type 2diabetes mellitus:greater cardiovascular risks and greater benefits of therapy［J］.Arch Intern Med，1999，159（10）:1033－1034.

［6］刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南（2009年基层版）［J］.中华高血压杂志，2010，18（1）:11－29.

［7］张雪扬，杜建玲.糖尿病患者的血压管理［J］.中国实用内科杂志，2009，29（3）:208－210.

［8］UK Prospective Diabetes Study Group.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2diabetes（UKPDS 38）［J］.BMJ，1998，317（7160）:703－713.

［9］Adler AI，Stratton IM，Neil HA，et al.Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2diabetes（UKPDS 36）:prospective observational study［J］.BMJ，2000，321（7258）:412－419.

［10］陈刚.在社区开展糖尿病二级预防措施的探讨［J］.重庆医学，2009，38（14）:1810－1811.

Investigation on the mastering extents of management of blood pressure in diabetic patients and influencing factors about grassroots doctor＊

P
eng Meidi1，Wang Qin2，Xie Xin＇er3，Gong Yachi3△
（1.Nursing school of Nantong University，Nantong，Jiangsu226001，China；2.Health Bureau of Nantong City，Nantong，Jiangsu226006，China；3.Department of Geyiatrics，the Third People＇s Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu226006，China）

ObjectiveTo Investigate on the mastering extents of management of blood pressure in diabetic patients and influencing factors in grassroots doctor.Methods73grassroots doctors from medical institutions of social security training in Nantong city were chosen with cluster sampling，then self designed questionnaires were used to investigate their knowedge level of management of blood pressure in diabetic patients and compared the different knowedge levels between different characteristic doctors.ResultsThe survey showed that 27grassroots doctors mastering blood pressure management knowledge point in 73doctors（37.0%）；the score of those grassroots doctors who obtained the certificate was higher than those who didn＇t get the certificate for the general practitioners（P＜0.01）.The score of the grassroots doctors who did not attend the continuous medical education within three months was poor than those who attended（P＜0.05）.The score of the grassroots doctors with different titles and different degrees was different（P＜0.01）.ConclusionMost grassroots doctor did not grasp the knowledge of the management of blood pressure in diabetic patients completely.The main influencing factors are whether they have attended the standard training for general practitioners and obtained the certificate.It＇s necssery to provide regular training for grassroots doctors.

grassroots doctor；diabetes mellitus；blood pressure management；knowledge；education，continuing

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.021

A

1671－8348（2012）34－3626－03

南通市社会发展（指导性）科技计划项目（S10934，S10966）；南通市卫生局课题（W201005）。 △

，Tel:（0513）85116048；E－mail:gongyachi＠yahoo.com.cn。

2012－07－02

2012－09－10）