董志塬阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理干预的临床研究

后 璇，魏焕能，徐英霞，张巧梅

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

董志塬阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理干预的临床研究

后 璇，魏焕能，徐英霞，张巧梅

（庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

目的 针对董志塬这一特定地理环境下行悬雍垂腭咽成形术（UP P P）患者，确定护理干预方法和评价指标，并对其干预效果进行统计分析。方法 以2009年3月至2011年3月在庆阳市人民医院耳鼻喉科行UP P P患者（42人）为研究对象，并随机均分为观察组、对照组（各21人），通过术前、术后和恢复期护理干预措施的实施，综合分析研究护理干预措施的临床效果。结果 观察组显效率为95.24%，有效率为4.76%，无效率为0.00%，与对照组比较有显著性差异。结论 科学系统的护理干预能提高UP P P的有效性和安全性，减少术后并发症，提高手术治疗效果，值得在临床推广。

董志塬；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；悬雍垂腭咽成形术；护理干预

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是指上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气不足，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。目前，国际上多数学者认为OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10 s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上，或每晚7 h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。董志塬位于甘肃省东部，在泾河北岸、马莲河和蒲河两大河流之间，塬面面积960 km2，涉及庆城县、宁县、合水县、西峰区4县区的27个乡镇，总人口64万，具有季风和黄土高原气候的双重特点，冬、春两季多风干燥，该区人们喜食辛热、辛辣之品，如韭菜、羊肉、茴香、胡椒、姜、葱、辣椒，都属辛热、辛辣食品，可助湿热，食用后可使湿热加重，从而导致OSAHS临床症状加重。研究董志塬OSAHS患者病情特点，探索有效的护理干预措施，对提高悬雍垂腭咽成形术（UPPP）疗效和患者生活质量具有重要意义。

1 资料

以2009年3月至2011年3月在庆阳市人民医院耳鼻喉科行UPPP患者（42人）为研究对象，随机均分为观察组和对照组（各21人）。观察组采用科学、系统的护理干预措施，对照组采用常规护理措施。两组研究对象在性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史、病程上比较无显著性差异（P＞0.05），具体情况见表1。

表1 两组研究对象基本资料比较(±s)

表1 两组研究对象基本资料比较(±s)

组别 例数 性别 年龄（岁） 体重（kg） 吸烟史（年） 饮酒史（年） 病程（年）男 女观察组对照组χ2 P 2121 1617 5475.39±12.4173.18±14.240.5657＞0.0550.33±8.5249.02±7.110.5473＞0.050.5364＞0.0518.46±4.1817.04±3.921.1360＞0.0514.62±4.7613.06±3.811.1729＞0.0511.04±3.0612.11±3.181.1146＞0.05

2 方法

根据我院耳鼻喉科临床经验，将UPPP护理干预效果评价指标确定为呼吸暂停低通气指数（AHI）、血氧饱和度、血红蛋白、晨起血压、呼吸气流强度5项指标，并结合全国高等学校医药教材《内科学》关于OSAHS病情程度的分级标准[1]，将OSAHS护理干预效果分为显效、有效和无效3种，详见表2。

表2 OSAHS护理干预效果评价指标分级

2.1 术前护理

（1）建立良好的医患关系,对患者术后可能产生的各种心理问题给予疏导，增加患者的信心及安全感，做好患者家属的思想工作，让其配合给予患者良好的心理支持，使医、护、患及其家属密切配合,共同战胜疾病。

（2）密切观察患者术前各项监测指标的变化，特别是零点以后应注意呼吸的节律和深浅度、憋醒、打鼾情况，尤其是心率的变化[2]。

2.2 术后护理

（1）卧位选择:全麻患者取平卧头侧位或头低位;局麻患者取半坐卧位,头稍向前倾,以降低咽部肌肉的张力而减轻疼痛。

（2）术后饮食:术后6 h给予凉流质饮食,避免大口喝水,以防反流，逐渐向普通饮食过度,但禁食干硬、辛辣刺激性食物。全麻患者应待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后方可进食。

（3）观察出血:手术过程中用肾上腺素，伤口不易出血,但术后有继发出血的可能。分泌物中带少量血丝属正常现象,如以鲜血为主时,应及时通知医生,同时做好各项止血工作。

（4）术后止痛:可食用雪糕,给予冰袋颌下冷敷。尽量不用或慎用镇痛剂,以防对呼吸的抑制。

（5）预防感染:术后第2天以1∶5000呋喃西林液漱口;若术后3天体温仍在38.5℃以上，咽痛逐日加重，创面呈污垢色，为感染征象，治疗时应加大抗生素用药力度，禁用水杨酸类止痛剂，以防出血[3]。

（6）术后活动:术后第2天,鼓励患者下床活动或做床上活动,多说话或做张口动作，避免切口周围肌肉挛缩、粘连。

2.3 恢复期护理

（1）向患者详细讲述出院后的注意事项，少食油腻和多脂肪的食物，合理控制体重。

（2）禁烟、酒和刺激性食物，注意饮食规律，多食新鲜蔬菜、水果，如富含抗氧化剂维生素C、维生素E、胡萝卜素和番茄红素及类黄酮的食物：花椰菜、胡萝卜、芒果、南瓜、荠菜、杏仁、番茄、西瓜、紫葡萄等。

（3）教会家属观察患者术后睡眠时打鼾、呼吸暂停改变情况，使患者掌握相关健康知识，定期复查，预防感冒，如有不适，及时就诊。

3 结果

42名行UPPP患者中，观察组总有效率为100.00%，其中显效率为95.24%，有效率为4.76%；对照组总有效率为66.67%，其中显效率为23.81%，有效率为42.86%，无效率为33.33%。两组护理干预效果比较，观察组明显优于对照组，有显著性差异（χ2=18.400，P＜0.001），见表 3。

表3 观察组和对照组护理干预效果比较

4 讨论

（1）科学、系统的护理干预是提高手术效果的最佳方法。本研究表明，两组患者病情及生存质量均发生变化，尤其是观察组经科学、系统的护理干预后生存质量显著提高。医生科学的治疗方案及手术技巧对OSAHS患者病情控制功不可没，但护理干预对提高手术效果和患者生存质量亦不容忽视。尤其是术前的心理护理，取得患者信赖和支持，主动接受和配合治疗，有助于UPPP的开展。

（2）系统的护理干预对改变患者生活习惯、提高生活质量有明显效果。术后做好宣教工作，使更多的人知道打鼾和OSAHS的发病原因，告诉其预防措施，如戒烟酒和减肥等，既可改善OSAHS病情，又可增强体质，提高生活质量。

（3）护理干预措施的实施有利于提高医护人员的医疗水平。在系统的护理干预实施过程中，为满足患者的需求，护士需要不断学习相关专业知识，如康复知识和与患者沟通的技巧，这些知识的积累和经验的获得，可使护理人员的综合素质和专业水平不断提高，促使护士的价值得到充分体现。

综上所述，科学系统的护理干预能提高UPPP的有效性和安全性，减少术后并发症，提高手术治疗效果，减轻患者的痛苦与不适，从而改善患者的生活质量，值得在临床推广。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006.

[2]陈燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[3]董树伟.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理[J].吉林医学，2010，31（20）：3322～3323.

R 473.5

B

1671-1246（2012）17-0149-02