缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床研究

张锡洪 林楚英

糖尿病肾病在临床中比较常见，其发病原因是糖尿病造成了微血管并发症。研究证实[1]，单独使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体-1拮抗剂,均有治疗效果，本研究联合应用贝那普利和缬沙坦治疗2型糖尿病早期肾病,取得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2009年5月～2011年10月收治的糖尿病肾病患者共99例，男性48例,女性51例,平均年龄(50±11)岁,平均病程(12±1)年。均符合以下诊断标准:（1）符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准。（2）两次随机24h尿白蛋白排泄率30～300mg,即有持续微量白蛋白尿,按Mogensen的标准为早期糖尿病肾病DN。（3）排除心、肺功能不全、糖尿病患者及其他原因引起的肾病、肾功能衰竭、感染、免疫性疾病患者。随机分为治疗组、对照组1、对照组2，每组各33例,治疗组给予缬沙坦80mg/d和贝那普利10mg/d联合治疗,对照组分别给予缬沙坦80mg/d和贝那普利10mg/d单独治疗。

1.2 治疗方法 三组均采用常规饮食控制、降糖、降压及对症治疗,血压：控制波动于120～140/70～90mmHg,血糖：空腹小于8.0mmol/L,餐后2h小于11mmol/L。治疗组给予缬沙坦80mg/d、贝那普利10mg/d;1次/d；对照组1给予缬沙坦80mg/d;对照组2给予贝那普利10mg/d;三组均于早餐前30min口服,疗程16周。

1.3 检测指标 三组患者均于治疗前后测定空腹血糖（FPG）、血压（MAP）、血肌酐（BUN）、尿素氮（Scr）、24h（UAER）尿蛋白等指标。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS15.0软件进行统计分析,数据用（±s）表示,组间差异进行t检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各项指标变化 三组患者治疗前各项指标比较,无明显差异(P＞0.05)。三组患者治疗后MAP、UAER、FPG、BUN、Scr比较均优于治疗前,有统计学差异(P＜0.05);治疗组患者UAER改善均明显优于对照组1和对照组2,有统计学意义(P＜0.05), 治疗后治疗组1和治疗组2UAER比较，无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 三组患者各项指标比较

2.2 三组患者均无严重不良反应发生。

3 讨论

糖尿病肾病糖尿病患者主要死亡原因之一[2-3]，糖尿病合并肾病不但使患者生活质量降低，同时给家庭和社会带来沉重的负担。微量白蛋白尿是糖尿病肾病发病早期的临床特征,控制蛋白尿对于控制糖尿病肾病的发展、恶化有积极的意义[4]。应用药物作用于肾素-血管紧张素系统治疗糖尿病肾病疗效显著。糖尿病肾病预后差，当患者出现蛋白尿时其病情发展已难以逆转，早期采用药物干预能够延缓疾病进程。贝那普利是ACEI类药物，缬沙坦是ARB类药物,两者可选择性阻断肾脏局部RAS系统，从而保护肾脏[5]。单独使用贝那普利或者缬沙坦可减少肾性蛋白尿、降压。两者联合应用能更好地保护肾脏。

高灌注、高滤过、高滤过压即肾小球内“三高”，可导致尿蛋白增加，进一步形成早期糖尿病肾病（DN）[6]。一旦发生糖尿病肾病（DN），病情极易进展，并发生不可逆性改变。早期诊治对于延缓、遏制肾病的恶化发挥关键作用。目前，临床广泛应用ACEI类药物治疗糖尿病肾病（DN）,对保护肾功能起到一定作用。贝那普利作为ACEI类代表药物,其作用表现在：（1）使肾小球内压降低；（2）抑制肾小球基底膜增厚；（3）调节肾小球滤过膜比径；（4）改善肾小球血流动力学。缬沙坦作为ARB类代表药物,高度特异性作用于血管紧张素Ⅱ受体1(AT1)。本研究联合应用两种药物治疗糖尿病肾病，研究结果表明：治疗组尿蛋白下降程度明显优于对照组1、2，其差异具有统计学意义(P＜0.05)，并且三组均无严重不良反应发生。

综上所述,缬沙坦与贝那普利联用对于减少2型糖尿病肾病蛋白尿较单用一种药物效果更为显著，值得临床推广应用。

[1]姚春梅.缬沙坦与贝那普利联合治疗早期糖尿病肾病的体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,3(02):196-197.

[2]寿砚芸.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].心脑血管病防治,2011,6(03):234-235.

[3]钟春梅,李正良,廖常冰.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].当代医学,2011,17(36):141-142.

[4]李锦山,王家赐.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国当代医药,2011,2(15):47-48.

[5]张兵,赵丽.贝那普利与缬沙坦单用或联用干预早期糖尿病肾病疗效比较[J].中国老年保健医学,2011,05(02):40-42.

[6]王红霞.贝那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].实用医技杂志,2010,02(10):962-963.