欣母沛联合背包缝合在难治性产后出血中的应用

赵丽君

近年来,剖宫产术中出血已逐渐成为产科较为严重的并发症，重视剖宫产出血，特别是重视高危妊娠的剖宫产出血，减小术中、术后的出血量，对孕产妇死亡率的降低有重要意义[1-2]。对于一些术中、术后大出血患者采用宫缩药物、血管结扎并不能起到有效止血效果的产妇经常要采取子宫切除的方法进行治疗，这对于患者的身心都造成了极大的损害。有鉴于此，笔者就我院近年来采用欣母沛联合背包缝合治疗的方法取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 摘取我院自2008年4月～2011年10月之间所出现的剖宫产产妇在胎儿娩出后出血量＞1000ml的患者资料作为研究对象，在知情同意的情况下按照随机分组的原则分为观察组和对照组各32例，观察组主要采用欣母沛联合背包缝合，对照组仅采用背包缝合术。其中观察组产妇年龄在24～36岁之间，平均年龄（29.1±3.8）岁，孕周38～41周；对照组产妇年龄在22～38岁之间，平均年龄（28.4±3.9）岁，孕周37～41周。两组患者在一般资料上对比不具有统计学意义（P＞0.05），具体数据见表1。

表1 观察组和对照组患者的一般资料对比

1.2 方法 所有患者都是在连硬外麻或腰硬联合麻下行子宫下段横切口剖产术，无子宫及附件的并发症，发生产后出血时，均采用加强宫缩治疗，包括予盐水纱布压迫和持续按摩子宫，缩宫素、卡孕栓等药物治疗，同时快速缝合关闭子宫切口，恢复子宫完整性，甚至子宫动脉结扎等方式均无效后，子宫软，呈袋状，再行背包Hayman改良缝合法。先将子宫托出，挤压子宫观察出血量，如果切口处出血量较少，该手术成功率较高。治疗组直视下在宫体肌层进针,回抽无回血,注入欣母沛250ug后，下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段;用1号可吸收线从右侧子宫切口右侧下缘2cm、子宫内侧3cm，从前壁进针到后壁出针，缝线垂直拉至宫底，然后经距宫角3～4cm宫底肌层缝合1针，剪断线，暂不打结，左侧同法操作，然后助手双手加压子宫，抽紧缝线后同时打结，使宫体缩小。缝合反折腹膜[3-4]。再观察15～30min，如果子宫色泽红润，出血渐止，生命体征平稳，方可关腹。

1.3 产后出血量判定标准 采用溶积法及称重法，剖宫产术采用吸引器摄取的游离血+血凝块+吸附于纱布上的血称重量+术毕阴道积血量+产妇术后积血垫的血量为计算出血总量的标准。

1.4 统计学方法 使用SPSS13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以±s来表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组间比较使用χ2来检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇在胎儿娩出后2、24h的出血量均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 观察组和对照组患者在胎儿娩出后2、24h的出血量对比

3 讨论

产中、产后出血一直是困扰着广大产妇及产科医生的重要难题，尤其是在剖腹产术中所出现的大出血现象，不但发生突然，出血凶猛且难以止血，许多产妇由于大量出血不止而不得不采取子宫切除进行治疗以挽救患者的生命，但是这不但给患者造成了极大的身心损伤，对于一些希望保留生育功能的产妇而言不啻于晴天霹雳。近年来大量文献表明，子宫不仅是一个单纯的生育器官，同时也具有内分泌功能，不但参与体内生殖、生理过程，也同时能够产生多种的生物所需要的活性物质，这就导致许多在绝经前切除子宫的患者常出现更年期症状等现象。因此，对于产中或产后大出血，我们医务人员应当尽可能的寻找方法，在挽救患者生命的前提下，尽可能的保留患者的子宫。

背包缝合术其原理主要是减少盆腔动脉压，纵向挤压子宫平滑肌，使宫内弓状血管血流缓慢，局部加压后可使血流易于凝为血栓从而达到止血的目的[1]。同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，达到持续止血的目的。

而欣母沛则含有氨丁三醇的盐溶液，相较于其他的前列腺素药物，它的半衰期较长，且生物活性强，不但用量少且不良反应发生率也较低，可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，还可刺激缝隙连接的形成，促进子宫协调收缩，关闭血窦，可停止出血，其半衰期约为15～90min，对于宫缩乏力造成的产后出血有着良好的疗效[5]。一些文献中指出欣母沛可能会引起患者的血压升高，但是本组患者在治疗中未发现此类情况[6-7]。而且产后出血的原因多种多样，本文所述方法也存在一定的适应范围，在进行应用时应当根据情况进行有针对性的选取，才能够好的起到治疗的效果[8-9]。

在本次研究中，观察组的2h及24h出血量上均少于对照组，说明背包缝合术联合欣母沛后其止血效果更好，这与欣母沛的生理作用密切相关。虽然其价格较昂贵，但是效果好，若不适用该药物，产妇出血量如果较大，其输血等治疗在价格上也比较贵。

综上所述，欣母沛联合背包缝合进行剖宫产术中大出血有着较为良好的效果，两者连用能够从多方面进行止血作用，在临床上应用取得了较为理想的效果，值得加以推广。

[1]胡娅莉，周重宛，金溶溶，等.子宫腔纱条填塞术在控制剖宫产出血中的运用[J].中华妇产科杂志，2008，33（1）：43.

[2]钟向真.欣母沛防治产后出血的临床疗效观察[J].中国药物应用与监测，2006,3（4）：8-10.

[3]杨芳,许雅云.子宫缝合术联合欣母沛在高危因素剖宫产术中的应用[J].中外医学研究 2011,9(24):47-48.

[4]赵兵，赵秀芳，刘爱军.产后出血的急救护理[J].国际护理学杂志，2007,26（9）：229-230.

[5]潘学田.中国进口药物手册[M].北京：科学技术出版社，2001：229-230.

[6]古航，温娜.产后出血量的正确测量[J].中国实用妇科与产科杂志，2009,(21)2:15-16.

[7]杨芳摇,许雅云.子宫缝合术联合欣母沛在高危因素剖宫产术中的应用[J].中外医学研究，2011,9（24）：48-49.

[8]岳立稳.剖宫产手术子宫切口撕裂48例分析[J].当代医学,2009,15(18):57.

[9]杨春，李燕.剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨[J].中国医学创新，2010,7(3):164-165.