心理干预联合氟哌噻吨美利曲辛片对老年高血压伴焦虑抑郁患者降压效果的影响

朱立新 华红霞 郭晨贤

焦虑、抑郁对高血压患者的影响越来越受到国内外专家学者的重视，已有多个随访资料表明焦虑抑郁和随后的高血压发生率之间相关[1]。明显的焦虑抑郁也会影响高血压患者对血压的控制。而老年患者又是焦虑、抑郁的高发群体。本研究对老年高血压病伴焦虑、抑郁的患者在常规降压药物的基础上，进行心理干预，并加用氟哌噻吨美利曲辛片抗焦虑、抑郁治疗，取得较满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均系2010年1月～2011年6月期间在我院住院或门诊就诊老年高血压伴焦虑、抑郁状态的患者76例，所有患者均符合1999年世界卫生组织/国际高血压病学会(WHO/ISH)诊断标准；入选患者均经患者知情同意后，应用Hanmiton编制的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行抑郁焦虑评分。HAMD有24项，总分>20分为阳性；HAMA有14项，总分>14分为阳性。入选标准：HAMD得分>20，HAMA得分>14。排除：继发性高血压、冠心病、糖尿病、肝肾功能不全、心功能不全者，有脑卒中史者，有精神障碍疾病和近半年服过抗抑郁药物的患者。

1.2 研究方法 将入选的76例患者随机分为对照组和观察组，对照组38例，男22例，女16例，年龄60～79（66.3±3.8)岁，平均体重指数(23.20±1.78)；观察组38例，男23例，女15例，年龄60～80(66.5±3.9)岁，平均体重指数：（23.45±1.92）。两组对象一般情况性别、平均年龄、婚姻状况、体重指数、焦虑、抑郁评分、高血压水平等差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组给予钙拮抗剂氨氯地平5mg/d（商品名：压氏达，北京赛科药业），血管紧张素转化酶受体拮抗剂缬沙坦80mg/d（商品名：缬克，江苏省常州四药制药有限公司）；观察组在前相同药物治疗的基础上，同时进行心理干预，并加用氟哌噻吨美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司，批号：1391,1492），每次1片，1次/d，早晨口服。共治疗8周。心理干预措施包括：（1）行为干预治疗：进行健康教育，讲解高血压防治知识，纠止不良习惯；（2）放松训练；（3）支持性心理治疗：了解患者的病情及引起不良情绪的诱因，有针对性地给予心里疏导，每周1次。尽可能使患者解除思想顾虑，稳定情绪，身心放松，保持心境平和，精神积极向上。

1.3 观察指标 （1）血压测定：采用台式血压计由专业人员监测血压，在患者入选、复诊时每次进行不同时间的3次静息坐位右肱动脉血压测定，并取其平均值。（2）所有入选患者在治疗前、后行HAMA、HAMD评分。

1.4 疗效判断 降压疗效判定标准：显效，舒张压≥10mmHg并降至正常或下降20mmHg以上；有效，舒张压下降虽未达10mmHg但下降至正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降30mmHg；无效，未达到上述标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0分析软件对收集到的数据进行处理。计量资料用±s表示，包括组间比较t检验，计数资料用x2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分比较 治疗前两组HAMA、HAMD评分比较差异无显著性（P>0.05）；治疗8周后治疗组HAMA、HAMD评分显著下降（P均<0.01），且与对照组比较也有明显下降（P均<0.01），见表1。

2.2 两组治疗前后血压变化 治疗8周后观察组收缩压、舒张压均较治疗前显著下降（P均<0.01），且与对照组治疗后比较也有明显下降（P均<0.01），见表2。

表1 老年高血压伴焦虑抑郁患者治疗前后HAMA、HAMD评分变化（±s）

表1 老年高血压伴焦虑抑郁患者治疗前后HAMA、HAMD评分变化（±s）

注：与对照组治疗前比较，aP>0.05；与本组治疗前比较，bP<0.01；与对照组治疗后比较，cP<0.01。

HAMD评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 18.56±3.40 16.85±2.78 29.82±5.31 26.64±4.12观察组 18.62±3.52a 10.60±2.53bc 30.10±5.56a 12.98±3.85bc组别HAMA评分

表2 老年高血压伴焦虑抑郁患者治疗前后血压变化（mmHg±s）

表2 老年高血压伴焦虑抑郁患者治疗前后血压变化（mmHg±s）

注：与治疗前比较，aP<0.01；与对照组治疗后比较，bP<0.01。

舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 168.9±9.6 153.5±9.2 103.6±10.6 92.8±9.1观察组 169.3±9.3 133.6±8.9ab 104.2±10.5 76.2±8.6ab收缩压

2.3 两组降压有效率的比较 治疗8周后观察组降压的总有效率明显高于对照组（P<0.01），见表3。

表3 两组降压有效率比较[例（%）]

2.4 不良反应 对照组有2例轻度水肿，1例头晕；观察组有1例轻度水肿，1例头晕，2例出现恶心，1例口干。两组均无患者因严重不良反应退出实验。

3 讨论

原发性高血压是躯体因素和心理因素共同作用的结果，是一种身心疾病。流行病学研究表明[2-3]，高血压与焦虑抑郁情绪之间存在密切关系，心血管病患者常伴有焦虑抑郁症状，高血压病患者更容易发生抑郁症，焦虑抑郁是高血压或血压升高形成的独立危险因素。高血压患者伴抑郁的发生率达25%～54%[4]，而老年高血压合并抑郁的发生率可更高，这可能与老年患者对心理变化适应能力下降，其大脑功能也明显减退，丘脑下部功能失调导致的情绪不稳定性增高，以及老年高血压患者容易出现脑动脉硬化，而脑缺血的发生会破坏去甲肾上腺素神经元和5羟色胺及其通道，使这两种神经递质减少有关。老年高血压合并焦虑抑郁患者对需长期服用降压药，经济负担的加重，以及高血压可能引起不良后果的担心，加重了患者焦虑抑郁的不良情绪，形成恶性循环，不仅降低患者的生活质量，而且增加心血管事件的风险。Wassertheil-smoller等[5]研究发现，伴有高血压的抑郁症患者病死率、脑卒中以及心肌梗死的风险显著增加。这提示我们在予高血压伴焦虑抑郁的患者降压治疗的同时给予心理干预及抗焦虑抑郁治疗是必要的。然而综合性医院原发性高血压伴抑郁焦虑患者，在口服降压药物的同时能够得到心理干预及抗焦虑抑郁治疗的患者比例不高，这可能与综合医院许多医生对焦虑抑郁对心血管疾病预后的影响认识不足，且缺乏这方面的专业知识，忽视了抗焦虑抑郁的治疗，以及患者否认存在抑郁焦虑，或者不接受医生的相应治疗有关。

氟哌噻吨美利曲辛片是由0.5mg氟哌噻吨和10mg美利曲辛组成的复方制剂[6],可以使突触间隙中多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的含量增加，可以同时作用于抗焦虑抑郁相关的3种神经递质[7]。本研究结果显示，对老年高血压伴焦虑抑郁的患者，在应用降压药物的基础上，同时进行心理干预，并加用氟哌噻吨美利曲辛片，不仅能显著减轻焦虑和抑郁，而且能够提高降压的效果，收缩压和舒张压均较单纯降压组显著降低。这也提示我们在临床工作中要重视对高血压伴焦虑抑郁患者在焦虑抑郁方面的治疗，包括心理干预和药物治疗，从而提高患者血压控制率、减少并发症的发生、改善生活质量及预后。

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[2]韩晶，殷晓梅，徐斐，等.南京市浦口地区高血压人群抑郁和焦虑状况的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2008，29(2)：125-127.

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[4]Sherbourne CD,JacksonCA,Meredith LS,et al.Prevalence of comorbid anxiety disorders in primary care outpatients[J].Arch Fam Med,1996,5（1）:27-34.

[5]Wassertheil-smoller S,Applegate W B,BergeK,et al.Change in depression as a precursor of cardiovascular events [J].Arch Intern Med,1996,156(5):553-561.

[6]向琴.心理治疗联合黛力新治疗广泛性焦虑症的疗效观察[J].当代医学，2010,16（32）:6-7.

[7]杨菊贤，陈玉龙.内科医生眼中的心理障碍[M].上海:上海科学技术出版社，2007:15-18,126-128.