颅脑术后昏迷患者肠内营养支持的应用研究

石茹

近年来，肠内营养（EN）支持在临床中的作用越来越重要，与肠外营养相比，肠内营养不但有供给营养的作用，且能改善肠粘膜屏障功能，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素的分泌[1]。本研究旨在探讨EN支持在颅脑术后昏迷患者中的临床应用及效果。

1 对象和方法

1.1 一般资料 研究对象本院2003年1月～2004年10月脑外手术昏迷患者，平均年龄41.6岁，无合并其他重要脏器病变；无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾患；生及期≥2周。治疗组18例，对照组18例，两组的年龄、性别及昏迷程度上均具有可比性。

1.2 方法 营养支持方式两组均于术后鼻饲管下后2h开始EN；治疗组根据患者实际情况给予EN制剂立适康营养流食（粉剂18.60kJ/g），热能供给为104.6～125.5kJ/（kg·d），于术后24～48h以所需量的1/4开始，第3d到全量，按比例配制后分次缓慢用注射器注入，营养液的温度以37℃左右为宜。对照组采用牛奶、肉汤及面糊等传统方式喂养，每d约1800ml，热能约5500kJ。

1.3 监测指标 两组患者于EN支持前及支持10d后分别测定血生化指标总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及淋巴细胞总数（TLC）。

并发症观察进行EN支持时要每天观察患者反应，积极预防和处理并发症。

1.4 统计学方法 统计学分析测定结果以表示，P<0.05为差异有统计学意义，所有数据采用SPSS10.0单因素方差分析程序进行处理。

2 结果

两组患者营养支持前后TP、ALB、Hb等结果见附表1。从附表中可见，两组患者的TP、ALB、Hb无显著差别（P>0.05）；而治疗组在营养支持前后TLC有显著差另（P<0.05），且显著高于对照组（P<0.05）。并发症发生情况在并发症感染、腹泻、误吸、反流、胃潴留及胃管堵塞中，治疗组中发生腹泻1例，无其他并发症发生；而对照组中发生感染2例、腹泻5例。

表1 两组患者EN前后营养指标变化

3 讨论

颅脑术后昏迷患者因不能主动进食而致营养底物不足，代谢功能受到限制使脑细胞供能不足，会导致脑细胞缺血、缺氧。颅脑损伤后机体处于高分解状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡，当患者长期营养摄入不足时，整体组织包括肠管在内均将处于营养不足的状态。此外，应激状态下肠道黏膜防御屏障将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过粘膜屏障而进入体内，形成肠道细菌移位，从而引起全身感染，因此，如何维持与改善肠粘膜屏障功能成为治疗措施的一个重点[1]。EN能维护肠黏膜结构与功能的完整性，也能使肠道固有菌群正常生长，还有助于肠道细胞正常分泌SigA，并能刺激胃酸、胃蛋白酶和胃肠激素合成和分泌，保证肠道的免疫及屏障功能，从而防止细菌移位，减少并发症的发生[2]。李莉等[3]研究表明对颅脑损伤昏迷患者早期进行正规肠内营养支持可升高淋巴细胞总数，减少感染发生率。本研究表明，早期给予颅脑术后昏迷患者正规的EN，能增加患者免疫功能，增强了患者的抗病能力；在并发症方面，治疗组的发生低于对照组，有利于机体的康复且能减少护理的负担；正规的肠内营养制剂营养齐全、均衡，完全能满足患者的营养需求[4]，可作为患者唯一的营养来源，而传统的牛奶、肉汤在热量、蛋白、维生素、微量无素等方在均不能满足患者的营养需求，长期使用必将带来程度不同的营养问题。由此可见，颅脑术后昏迷患者进行早期、正规、合理的EN是安全的、有效的，EN具有方便、费用低、并发症少及避免细菌移位的功能。

[1]黎介寿,肠内营养—外科临床营养支持的首选途径[J].中国临床营养杂志,2003,11(3):171.

[2]欧阳彬,王吉浦,外科危重病人的营养支持[J].肠外与肠内营养,1996,31(1):41.

[3]李莉,徐佩茹,姚俊英,等.颅脑损伤昏为患者肠内营养支持的应用研究[J],中华临床营养杂志，2003,11(2):149.

[4]徐赤红.立适康在神经科昏迷患者早期肠内营养支持中的应用[J].当代医学，2009,15(2):128.