不同方法治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效对比

张红梅

幽门螺杆菌（H.pylori）感染是引起慢性胃炎和消化道溃疡的主要原因[1]。在儿童时期最易感染，感染率为42.7%～92.8%，平均感染率为62.5%[2]。随着H.pylori的抗药性逐渐上升，传统治疗方案的疗效逐渐下降，难以达到H.pylori根除率的标准，而序贯疗法具有H.pylori根除率高的优点[3]。本研究为了比较序贯疗法与标准三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染的疗效，对90例H.pylori感染患儿采用序贯疗法治疗和标准三联疗法治疗，疗程结束后对两组的疗效进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月～2010年9月期间在我院就诊的H.pylori感染儿童90例，其中男42例，女48例，年龄范围4～13岁，平均年龄（8.4±3.9）岁，病程2个月～3年，平均病程（11.9±10.1）月。其中，胃炎25例，胃溃疡3例。90例患者中，腹痛28例，脐周疼痛35例，其余部位疼痛27例。饮食不佳59例。将90例患者随机分为试验组和对照组各45例，两组患者的年龄、性别以及病程方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组：前5d给予奥美拉唑和阿莫西林克拉维酸钾，后5d改为奥美拉唑、替硝唑和克拉霉素。对照组：连续10d服用奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾和克拉霉素。其中，奥美拉唑0.8mg/kg每日清晨服用，阿莫西林克拉维酸钾每次15mg/kg餐后服用（2次/天），替硝唑每次10mg/kg餐后服用（2次/天），克拉霉素每次10mg/kg餐后服用（2次/天），所有药物均口服。两组患者均在疗程结束3周后，检验H.pylori根除情况。

1.3 安全性评价 儿童服药时，家长需在旁监督，避免儿童出现服药过多或不足等一系列情况。并且记录服药期间发生的不良反应，情况严重时应及时前往医院就诊。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件进行分析，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

疗程结束后试验组和对照组的H.pylori根除率对比见表1。试验组的H.pylori根除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。疗程结束后试验组和对照组的疼痛缓解时间和药物副作用对比见表2。试验组的疼痛缓解时间略少于对照组，试验组的药物副作用略轻于对照组，差异均无统计学意义(P>0.05)。另外，疗程结束后试验组中饮食不佳的患者由32例减少至5例，对照组中饮食不佳的患者由27例减少至4例，两组中饮食状况没有得到改善的患者共有9例。

表1 疗程结束后实验组和对照组的H. pylori根除率对比

表2 疗程结束后实验组和对照组的疼痛缓解时间和药物副作用对比

3 讨论

幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，常常伴随着腹痛、呕吐、反酸以及食欲不佳等一系列症状。儿童时期H.pylori感染率最高，感染率为42.7%～92.8%，平均感染率为62.5%。在儿童时期根除H.pylori能有效地降低在成人时期发生胃癌等一系列疾病的发生率，因此在儿童时期根除H.pylori是至关重要的，对将来也是一种保障[4]。另外，H.pylori感染也是引起儿童厌食症的原因之一，H.pylori感染会引起缺锌以及缺铁等情况，从而导致儿童食欲下降[5]。

以往标准三联疗法是治疗儿童幽门螺杆菌感染的首选方法，但是随着H.pylori的抗药性逐渐上升，标准三联疗法所取得的疗效呈现下降趋势。若采用标准三联疗法治疗，则必须将疗程延长至14d，才能彻底根除幽门螺杆菌，导致经济负担也进一步增加[6]。高效，不良反应少以及价格合理的治疗方案是患者和医生追求的目标，然而序贯疗法的提出给H.pylori根除带来了新的曙光。序贯疗法有效地提高了H.pylori根除率，并且药物副作用轻、并发症少以及价格合理的优点。尽管序贯疗法的机制尚不明确，还需进一步确认，但是序贯疗法已逐渐替代标准三联疗法来治疗H.pylori感染儿童，成为了患者心中的首选治疗方案[7]。

根据本组资料显示，试验组中成功根除H.pylori患者42例，H.pylori根除率为93.3%，对照组中成功根除H.pylori患者35例，H.pylori根除率为77.8%。试验组的H.pylori根除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知，序贯疗法具有H.pylori根除率高的优点。另外，序贯疗法治疗儿童H.pylori感染相对于标准三联疗法在根除H.pylori的基础上并没有延长疗程，所以序贯疗法的费用相对于标准三联疗法没有明显的变化[8]，因此序贯疗法具有价格合理以及高效的优点，更容易被人们接受。试验组的疼痛缓解时间为（4.8±2.8）d，对照组的疼痛缓解时间为（5.0±2.9）d。试验组中出现腹泻2例，呕吐2例，腹胀1例，对照组中出现腹泻3例，呕吐1例，腹胀2例。在疼痛缓解时间和药物副作用两方面，虽然序贯疗法和标准三联疗法相比较差异无统计学意义(P>0.05)，但是试验组的疼痛缓解时间略少于对照组，药物副作用略轻于对照组。总体来说，序贯疗法和标准三联疗法的疼痛缓解时间均属于正常，药物副作用的表现均属于轻微情况[9]。另外，90例患者中出现饮食不佳的患者从治疗前的59例减少至9例，两种治疗方案均能够对厌食症有所改善，由此说明了幽门螺杆菌感染是引起儿童厌食症的原因之一。因此，序贯疗法是治疗儿童幽门螺杆菌感染的首选方法。

总之，序贯疗法相对于标准三联疗法能更彻底地根除幽门螺杆菌，并且在并发症以及药物副作用方面序贯疗法均优于标准三联疗法，序贯疗法能更有效地治疗儿童幽门螺杆菌感染，值得临床推广。

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