孕妇分娩方式选择意愿及影响因素调查

张 花，宋 瑜，代会琼，刘晓娜，李 青

(1.承德医学院护理系，河北承德 067000;2.指导教师)

随着社会的发展及医疗技术水平的提高，人们更注重生命质量的提高，孕产妇也有权选择更有效、更安全的分娩方式。近年来，世界范围内孕产妇剖宫产率的不断上升已成为产科学界以及整个社会关注的热点[1-2]。有研究显示:我国的剖宫产率已超过50%，有些城市甚至超过70%，而世界卫生组织规定剖宫产率不能超过15%[3]。本研究主要了解孕妇对不同分娩方式(包括自然分娩和剖宫产)的认知情况、分娩方式的选择意愿以及影响孕产妇选择不同分娩方式的相关因素，分析孕妇分娩方式认知情况与其分娩意愿之间的关系，并对孕妇分娩方式选择意愿的影响因素进行分析，从而为医护人员指导孕妇选择最适合自己的分娩方式提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年7月至2011年4月，选择河北省承德市承德医学院附属医院、承德市中心医院、妇幼保健院三家医院就诊和住院的孕妇以问卷方式进行调查。

1.2 调查工具 在参考相关文献的基础上，结合专家意见自行设计“孕妇分娩方式的选择及其影响因素的调查”问卷，该问卷主要分为两个部分:第一部分为孕妇的一般资料，包括年龄、学历、职业、居住地、家庭人均月收入、医疗费用支付方式孕妇的产次及对分娩知识的来源8个条目，第二部分为孕妇选择分娩方式的意愿及其影响因素，它包括孕妇选择何种分娩方式、剖宫产与自然分娩的指征及并发症以及二者的区别。

1.3 调查方法 问卷调查表由专门训练的调查员发放，发放问卷前向调查对象阐明本次调查的目的和意义，在征得孕妇的同意后再进行问卷填写，问卷采用不记名的方式进行。本次共发放问卷420份,收回400份,问卷回收有效率为95.2%。

1.4 统计方法 调查资料使用SPSS 16.0软件进行数据的录入与分析，采用的统计学方法有一般描述性分析、卡方检验。

2 结果

2.1 孕妇对相关分娩知识的了解程度 调查显示，不同孕妇对分娩知识的了解程度有所不同，主要包括剖宫产指征及并发症、自然分娩的影响因素、二者的区别，结果见表1。

表1 孕妇对分娩知识的了解程度

调查显示，不同学历的孕妇对其是否了解剖宫产带来的并发症、自然分娩的影响因素及剖宫产与自然分娩的区别等差异有统计学意义(χ2分别为27.07,14.01,24.08，P<0.05)。

2.2 不同人口学因素孕妇分娩方式的选择情况 400例调查对象中，志愿选择自然分娩的孕妇有243例，百分比为60.8%;选择剖宫产的有57例，百分比为14.2%;二者均可的有85例，百分比为21.2%;选择其他分娩方式的有15例，百分比为3.8%。而且，不同居住地的孕妇其分娩方式的选择意愿也有所区别;结果见表2。

表2 选择不同分娩方式的孕妇的居住地构成比

结果还显示，孕妇选择剖宫产的主要原因是确保孩子安全(占54.5%)，选择自然分娩的主要原因是对母子都有益(占61.0%);如果进行剖宫产手术，孕妇最担心的是产后伤口痛(占54.2%)，如果选择自然分娩，孕妇最担心的是害怕分娩失败(占56.0%)。

2.3 社会因素对孕妇选择分娩方式的影响 孕妇对分娩知识的来源为主要的社会因素之一，其对孕妇选择分娩方式有一定的影响。收集的资料显示(表3),分娩知识的来源对其选择分娩方式的影响无显著性差异。

表3 信息来源对选择分娩方式的影响及构成比

3 讨论

3.1 孕妇对不同分娩方式的认知情况 有调查显示，孕妇分娩方式的选择与其对不同分娩方式的了解程度有关[4]。本次调查结果显示，相对而言，人们更关注自然分娩，对自然分娩影响因素的认知情况占79.2%，在此基础上，对剖宫产和自然分娩的区别认知情况占87.0%。可以看出孕妇受教育程度越高，对分娩相关知识的了解越多，更倾向于自然分娩。而学历的高低对孕妇分娩方式的选择意愿无显著意义，但相关研究表明，受教育程度越高,孕妇选择剖宫产的可能性越大[5]。本次结果与其他研究不一致的原因可能与受亲朋好友对自然分娩的认可程度以及周围同龄人的分娩经历有关。

3.2 影响孕妇选择不同分娩方式的因素 本次调查显示，只有职业和居住地对孕妇分娩方式的选择有显著影响，而年龄、学历、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、孕妇产次及对分娩知识的来源(孕妇学校、书报杂志、媒体网络、医护工作者、亲友等)无显著影响。但有其他研究显示，年龄因素对孕妇分娩方式的选择有较大的影响，年龄越大,剖宫产的选择率越高,大于35岁的孕妇剖宫产选择率高达53.5%[6]。随着女性社会经济地位的提高和社会压力的增加,女性的婚育年龄也相应延迟，因年龄增加所带来的心理和生理状况的改变对分娩方式的选择有重要影响。

调查发现，孕妇选择剖宫产最常见的原因是因为害怕分娩疼痛，害怕阴道分娩时胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力，认为剖宫产比阴道分娩更安全，还可以为婴儿选择分娩的良辰吉日，确保孩子安全等，而自然分娩后影响体形且阴道变松弛，影响性生活。另外，分娩产程中有许多不可预知的危险因素，产科医生缺乏对孕妇的安慰鼓励和积极支持阴道分娩，导致产前紧张焦虑的孕妇多数选择剖宫产。

3.3 分娩知识的来源对孕妇选择分娩方式的影响 调查结果显示，孕妇分娩知识主要来源于书报杂志和父母或有生产经验的亲朋好友，但通过孕妇学校获得的相关分娩知识所占比例较少，仅占到3%，这说明孕妇学校还未广泛普及，我们应加强孕妇学校的建设及提高专业指导的能力，使孕妇从孕妇学校获得更多更全面的规范化信息。使人们正确认识自然分娩与剖宫产的利弊，加强产前教育，开展产前学习班，让产妇和家属充分了解分娩，增强自然分娩的信心，做好自然分娩的心理准备和信心，合理营养。

[1]李晓燕,吴擢春,汪涛，等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生,2006,22(1):1-2.

[2]王炳顺，等.孕妇对分娩方式的意愿及其原因[J].中国妇幼保健，2005,20,2920-2924

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.287-289.

[4]熊巨洋，张翔，陈汉平.非必须剖宫产与产妇的分娩知识、态度和行为(KAP)的关系[J].中国妇幼保健,2005,20(4):502-504.

[5]卢改平.自愿剖宫产孕妇分娩方式认知态度分析[J].中国公共卫生，2007,23(9):1129-1131.

[6]张明星，王玮.孕妇分娩方式选择及其影响因素调查[J].中国农村卫生事业管理，2009,29(7):549-552.