承德市年轻妇女重复人工流产的调查与分析

姜福义，张滋明，张小红，赵利兵

(1.承德医学院，河北承德 067000;2.承德市妇幼保健院)

近年来，随着我国无痛人工流产的开展及药物流产等方法的普及，未育人流、重复人流(两次或两次以上人工流产)的妇女增多，重复人工流产常可导致各种并发症，如盆腔炎、异位妊娠、不孕不育等，严重影响妇女的生殖健康，特别是对年轻未育妇女(≤25岁)的危害更大。本研究分析了河北省承德市年轻妇女(≤25岁)重复人工流产的基本情况、避孕意识及方法，并探讨相关的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年3月1日至8月31日，随机选取承德市4家医院(承德市妇幼保健院、承德市中心医院、承德医学院附属医院、承德市中医院)，孕龄≤2个月，行人工流产的年轻妇女(年龄≤25岁)进行问卷调查。

1.2 研究方法 应用以医院门诊为基础的描述性流行病学研究，应用自行设计的调查问卷，采用不记名自填式调查表进行问卷调查，调查在患者自愿配合的情况下进行。内容包括患者的一般情况(年龄、职业、文化程度、收入情况等)、婚育史、避孕知识、采取的避孕措施和健康需求等。由被调查人独立填写完成问卷，问卷由专人负责检查无漏项后收回。共发放问卷1500份，收回有效问卷1130份，问卷有效率为75.3%。

1.3 统计方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况 1130例妇女中，平均年龄(22.8±0.9)岁;初中及初中以下文化程度占22.5%(255/1130)，高中及中专文化程度占24.8%(280/1130)，大专学历占30.4%(343/1130)，本科及以上学历者占22.3%(252/1130);待业人员占20.8%(235/1130)，干 部 和 技 术 人 员 占11.5%(126/1130)，工 人 占15.8%(178/1130)，个体经营者占13.8%(156/1130)，餐饮及住宿服务人员占11.5%(130/1130)，教师占11.4%(129/1130)，学生占6.9%(78/1130)，其他占8.7%(98/1130);已婚妇女占30.8%(348/1130)，未婚妇女占69.2%(782/1130)。

2.2 重复人工流产比例 1130例妇女中，302例有两次及两次以上的人工流产史(包括本次)，所占比例为26.7%(302/1130);其中3次流产史者63例，4次流产史者42例，5次流产史者6例，7次流产史者1例。

2.3 重复人工流产妇女本次妊娠的原因 302例重复人工流产妇女，180例未使用任何避孕措施，其中不了解避孕方法的占6.7%(12/180)，未准备避孕器具的情况下同房者占40.6%(73/180)，了解避孕方法但未使用者占45.0%(81/180)其它原因占7.8%(14/180);避孕措施不得当或避孕失败的12人，其中安全期避孕失败占38.5%(47/122)，避孕套避孕失败占26.2%(32/122)，体外排精占18.0%(22/122)，紧急避孕药占10.7%(13/122)，口服避孕药占6.6%(8/122)。

2.4 重复人工流产相关因素 见附表。重复人工流产与年轻妇女文化程度、职业、经济收入及本次人工流产是否避孕有关，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

附表 承德市年轻妇女重复人工流产相关因素(n=1130)

3 讨论

3.1 关注年轻妇女的重复人工流产现象 近年来，随着无痛人流的开展及药物流产的普及，我国人工流产率居高不下，尤其是未婚流产、重复流产均有上升趋势。本次调查显示，承德市年轻妇女(≤25岁)重复流产率为26.7%。2001年上海市报道，人工流产妇女中重复流产率为44.1%;1996年郑州市报道的重复流产率是56.4%;沈阳市20787例接受人工流产的妇女中，重复流产率为24.3%，其中未婚人工流产妇女中重复流产率为8.63%，年龄大多为20-24岁;北京市在11家医院寻求人工流产服务的未婚青年(均＜22岁)中，重复流产率为30.0%[1-4]。目前，人工流产技术虽然已经比较成熟，但近期并发症如子宫穿孔、出血、感染等的发生率仍可达2.2-4.0%;另外，远期影响如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、痛经和慢性盆腔炎的患病率亦明显升高[5]。同时，重复人工流产也是导致不孕症的原因之一。

3.2 避孕知识的掌握影响避孕效果 本次调查发现，不同职业、文化程度及不同收入妇女重复人工流产率有显著差异。文化程度较高、有正当职业、收入比较稳定的年轻女性能够更多地了解避孕知识，并能够采取相对有效的避孕措施，因此重复人工流产率相对较低。这就要求医疗卫生专业人员加强避孕知识的宣传，尤其是基层计划生育服务机构，针对文化程度偏低、无固定收入的年轻妇女进行更为具体的避孕知识的宣教，使她们能够正确掌握避孕知识，预防意外妊娠及重复人工流产。

3.3 合理选择避孕方法 本次调查中，302例重复人工流产妇女中，122例是由于避孕措施失败导致人工流产，其中安全期避孕失败占38.5%、体外排精避孕失败占18.0%，表明安全期避孕及体外排精这两种避孕方法失败率较高。安全期只是从理论上推算的排卵日期和易受孕阶段，但它的影响因素很多，包括精神因素、环境变化、药物治疗等都可以使排卵提前或延后，导致避孕失败。122例避孕措施失败中，避孕套避孕失败占26.2%，避孕药物避孕失败占17.3%(紧急避孕药10.7%+口服避孕药6.6%)，表明部分年轻妇女并未掌握避孕药物和避孕套的正确使用方法。因此，规范服用避孕药物及正确使用避孕套的知识有待提高。

承德市年轻妇女重复人工流产的调查发现，我市年轻妇女重复人工流产比例低于经济发达及流动人口多的大城市。在流产的妇女中，文化程度高、工作稳定、收入水平较高的年轻妇女重复人工流产率相对较低。重复流产妇女中安全期避孕失败率最高，因此，未生育年轻妇女应了解避孕药物和避孕套的正确使用方法，选择安全有效的避孕措施，避免重复人工流产。

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