米索前列醇预防产妇产后出血的临床观察

陈承

产后出血是产科常见并发症之一，严重者可出现休克，尤其是在医疗条件简陋的基层医院，发生率更高。胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。米索前列醇在终止早、中、晚期妊娠及死胎引产等方面疗效肯定，但在预防产后出血方面，应用较少。将收治的120例足月妊娠产妇分成观察组（缩宫素+米索）和对照组（缩宫素），观察米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月～2011年2月在张家界市永定区妇幼保健院妇产科进行阴道分娩的产妇120例，随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组平均年龄24.2岁，孕次（2.0±0.6）次，孕周（40.1±0.9）周，新生儿体重（3.415±0.396）kg；对照组平均年龄24.4岁，孕次（2.0±0.8）次，孕周（39.6±1.2）周，新生儿体重（3.396±0.413）kg。两组产妇均无前列腺素制剂禁忌证，在年龄、孕次、孕周及新生儿体重间无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在胎儿娩出后立即静脉滴注或臀部肌注缩宫素（上海禾丰制药有限公司；国药准字：H31020850）10U。

1.2.2 观察组 在胎儿娩出后立即静脉滴注或臀部肌注缩宫素10U，且口服米索前列醇（北京紫竹药业有限公司；国药准字：H20000668）500μg，若产妇出现呕吐则直肠给药。

1.2.3 产后出血诊断标准 按产后24h总出血量≥500mL为标准[1]。

1.2.4 产后出血量测定 采用容积法和称重法测量总出血量。容积法为胎儿娩出且羊水流尽后将弯盘置于产妇臀部收集血液，用量杯测量产时至产后2h出血量。称重法为回室时给予产妇特制塑料袋及预先称量过的卫生巾，收集产后2～24h所使用过的卫生巾，计算其增加的重量，按1.05g=1mL血液的标准计算出血量，总出血量=容积法结果+称重法结果[2]。

1.3 观察指标 分别记录两组产妇分娩前后血压、血红蛋白、第三产程时间以及不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量与第三产程时间，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组产后出血量、第三产程时间比较

2.2 两组产后出血情况 观察组产后出血2例，发生率3.33%；对照组产后出血7例，发生率11.67%。

2.3 两组产前、产后血压及血红蛋白间差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组产前、产后血压及血红蛋白比较

2.4 不良反应 观察组出现3例口服米索前列醇后呕吐，改为直肠给药后未再出现不良反应。

3 讨论

3.1 产后出血的诊断标准为产后24h出血量≥500mL，子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因。临床上主要使用缩宫素和麦角新碱预防及治疗，但其疗效一般。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸，能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，以往用于预防和治疗急性胃、十二指肠溃疡[3]。米索前列醇对子宫平滑肌有较强的收缩作用，而且能增加子宫收缩频率。该药黏膜给药发挥作用快，服药后5min即可在血循环中检出，30min内血浆水平达到高峰，血浆药物的消除半衰期为1.5h。米索前列醇能迅速引起子宫平滑肌的收缩且持续2h以上，可有效预防产妇产后2h的出血情况[4]。该药可口服，若有呕吐反应也可直肠给药，使用方便、成本低廉、无需冷藏、不良反应小，目前已广泛应用于引产、催产和治疗子宫收缩乏力引起的产后出血。

3.2 全国产后出血防治协作组研究表明，第三产程对产妇产后出血发生率和出血量有显著影响。有研究表明第三产程超过10min后产后出血量明显增加，当第三产程超过20min时产后出血量增加更加明显[5]。因此，缩短第三产程对于防治产后出血至关重要。通过本次研究证明了米索前列醇能够有效缩短第三产程，从而减少产后出血。

3.3 米索前列醇对子宫的收缩作用不受体内雌孕激素水平的影响。通过本临床研究发现其能有效缩短第三产程，减少产后出血发生率和出血量。目前尚未发现米索前列醇有明显的个体敏感性差异，而缩宫素个体敏感性差异大，因而有时单用缩宫素的疗效不理想；麦角新碱不良反应、禁忌证多，临床使用受到限制[6]。米索前列醇克服了个体敏感性差异大及体内雌孕激素水平影响等缺点，且其半衰期长、作用持久，能有效的与缩宫素协同互补，联合米索前列醇与缩宫素预防产妇产后出血既可减少药物用量，又可以减轻不良反应，从而取得理想的缩宫作用。

3.4 本组研究发现服用米索前列醇后产妇产前产后血压、血红蛋白较单用缩宫素无显著差异，证实米索前列醇对产妇血压及血红蛋白无影响，与已有研究一致[7]。由于米索前列醇对于胃肠道平滑肌也有收缩作用，故可引起产妇恶心甚至呕吐。本组资料观察组仅出现3例口服米索前列醇后呕吐，且症状轻，无需特别处理，说明米索前列醇有可靠的安全性。

综上所述，米索前列醇由于其疗效好、见效快、持续时间长、安全可靠等优点，值得在预防产后出血领域推广使用。

[1]曹春芳.米索前列醇用于产后出血的疗效分析与评价[J].临床合理用药杂志，2011，4(9)：29-30.

[2]周玉玲.米索前列醇+缩宫素预防产后出血疗效观察[J].当代医学，2011，17(24)：132.

[3]李春秀，高爱荣，吕梅.米索前列醇用于预防经阴道自然分娩产后出血的研究[J].中国妇幼保健，2011，26(21)：3329-3331.

[4]卢长云.米索前列醇防止产后出血的观察[J].当代医学，2011，17(3)：55-56.

[5]全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后24小时内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987，22(6)：316.

[6]张华丽.米索前列醇预防产后出血的临床研究[J].白求恩军医学院学报，2011，9(5)：341-342.

[7]刘海艳.米索前列醇防治妊娠高血压综合征产后出血的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(28)：146-147.