自制《头孢过敏试验液简易配制表》在临床中的应用

郑芳 林伟茹 潘兰兰

头孢菌素类药是一种广谱半合成抗生素，抗菌谱较青霉素广，其作用机制类似青霉素G，杀菌效力强大且毒副作用轻微而广泛被应用[1]。由于各个厂家的头孢菌素药日益增加，产品质量也有所不同，杂质含量各异，人们的机体受损机会逐渐增多，有青霉素过敏史或过敏体质患者，注射头孢菌素药物前应用原液做过敏试验，而目前头孢菌素类注射剂每支的含量都有所不同，要使用原液做过敏试验，配制的方法就各有不同，因此我院自制了《头孢过敏试验液简易配制表》使得临床配制头孢菌素过敏试验液的操作方便、简单易懂。

1 一般资料

1.1 拟用药过敏试验 丁洋等[2]认为应以拟用药的头孢菌素进行皮试。在目前的情况下，随着医疗事故的举证倒置，医疗纠纷矛盾的加剧，头孢菌素的过敏试验仍是保证医疗安全的重要手段。

1.2 过敏试验液浓度 国内对过敏试验液浓度现无统一规定,国内《新编药物学》规定为300μg/ml[3],李家泰主编的《临床药理学》为500μg/ml[4]。我院采用了浓度为500μg/ml的头孢菌素原液做皮试，因为其配制方法简便，而且更能反映用药安全性。

2 方法

针对现今头孢菌素类注射剂种类繁多，剂量、包装各异，进行拟用药过敏试验就存在不同的配制方法，我院经过反复试验，不断积累经验，以列表的形式制定出简便可行的《头孢过敏试验液简易配制表》，在临床上取得了较好的效果(表1)。

表1 头孢过敏试验液简易配制表

在患者掌侧前臂上1/3处皮内注射50μg即0.1ml过敏试验液，20min后观察结果。皮试结果的判断方法与青霉素相同，阴性：注射部位皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状；阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。在观察反应的同时，询问有无胸闷气短，皮肤搔痒，四肢发麻等过敏症状，预防过敏反应的发生。

3 结果

我院运用自制的《头孢过敏试验液简易配制表》，配制不同剂量的头孢菌素过敏试验液，对有青霉素过敏史或过敏体质，需要使用头孢菌素注射剂的122例患者做了拟用药过敏试验，除了16例试验结果阳性而未予用药外，在106例阴性用药过程中出现过敏反应仅2例，均出现皮疹，经过立即停药，及时抗过敏治疗得以缓解，其余在使用过程中未见过敏反应发生。我急诊科自2009年以来，使用本表进行各种头孢菌素注射剂过敏试验液的配制，操作者均反映本方法能简化配制流程，操作方便，容易记忆，简单易懂，能节约临床头孢菌素试验液配制的时间，并能较好地反应用药的安全性。

4 讨论

我院运用自制的《头孢过敏试验液简易配制表》在临床上配制头孢菌素过敏试验液，具有一定的实用性和可行性。

4.1 提高临床用药的安全性 传统的头孢菌素过敏试验并非使用原液来配制，只是用头孢拉定或头孢唑林钠来配制，不能完全反映用药的安全性，而我院使用的浓度为50单位的头孢菌素原液做过敏试验，能直接地反映机体对该药敏感度，明显降低了过敏反应的发生率。

4.2 节约时间 把各种不同剂量包装的头孢菌素注射剂配制的程序简单化，并且列成表格，一目了然，简单明了，容易记忆，配制者只需记住各剂量头孢注射剂的药瓶内加入的液体量和第1次取液量，其余的第2、3次取液量均为0.1ml，配制出来的皮试液浓度均为500μg/ml，能简化护士操作流程，为临床琐碎的护理工作节约时间。

4.3 稀释液量选用合理 根据不同剂量包装、不同容积的玻璃药瓶，选用了既能充分溶解，又能完全容纳的首次稀释液的液量。因为头孢菌素注射剂均为粉针剂，首次稀释液需加入生理盐水到药瓶里，充分摇匀，以保证药液浓度的准确性。

4.4 提高皮试液浓度的精确性 由于首次稀释液加入到玻璃药瓶与粉剂药物进行溶解后其液体总量会有所增加，在配制过程中我们把增加的液体量也计算在其中，以提高皮试液的精确性，并使用了最小的1ml注射器进行最精确的配制。

5 总结

平时临床工作中在进行过敏试验过程中还要注意以下几点：（1）加强责任心，用药前仔细询问用药史、过敏史、家族史，问清后按常规做试验，仔细认真判断试验结果，确定阴性方可用药。用药前5～10分钟要缓慢滴注，加强巡视，密切观察，遇有过敏情况，应立即停药，按青霉素过敏方式对病人进行抢救，立即通知医生，及时处理。（2）强化头孢菌素类药物过敏试验的意识，熟知该试验的操作规程，过敏试验液浓度配制准确。护理人员应熟悉所用药物的药理作用和副作用，首次用药开始应缓慢注入。（3）严格查对制度，配药前严查药品的生产日期、批号、失效期、药物剂量等，如发现有混浊沉淀物时禁止使用。（4）不要在空腹时做过敏试验或药物注射，以防空腹时机体对药物的耐受性降低，或空腹皮试时恰巧发生低血糖反应，产生晕针等不良反应。注意鉴别因恐惧和精神紧张所致的头昏、眼花、晕厥、站立不稳。（5）用药过程中，抢救物品、药品应处于备用状态，一旦发生过敏反应可及时抢救。

[1]麦允怡，邓少嫦.头孢菌素类抗生素皮试现状及方法探讨[J].当代医学，2009,15(4): 134-135.

[2]丁洋，陈爱莲.头孢菌素过敏试验的必要性及皮试法[J].实用医学杂志，1994,10（2）：131.

[3]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版.北京:人民卫生出版社,2003:57.

[4]李家泰.临床药理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1998:627.