定点复位手法治疗腰椎间盘突出症122例分析

杨炳涛

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，在治疗过程中，笔者应用定点复位手法取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年5月～2011年12月在我院接受治疗的腰椎间盘突出症患者122例为试验组。男70例，女52例。年龄为16～55岁，病史3天～4年。其中，41例既往有明显的外伤病史，42例查体时腰部的生理曲度完全消失，5例患者的脊柱外观存在明显侧弯，40例直腿抬高试验阳性，35例小腿外侧及足背感觉异常，42例存在棘突偏歪，棘突旁压痛，23例存在下肢的放射痛，56例患者X线片均示腰椎生理曲度消失，其中98例经CT、MRI等辅助检查显示不同程度和位置的腰椎间盘突出：L3～4者56例，L4～5者43例，L5～S1者53例，两个椎间隙以上者38例。根据各项辅助检查的结果，排除脊柱滑脱、结核、肿瘤等高危可能性。选择既往单纯应用药物治疗的腰椎间盘突出症患者120例为对照组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 俯卧定点复位手法：患者全身放松取俯卧位于治疗床上，用棉垫将患者的腹部垫高，术者将一手掌固定于患者的疼处，另一只手覆盖于第一只手上，双手掌重叠，并嘱患者行平稳呼吸，每次于患者呼气时，向患者的腰椎前下方用力，连续用力3次；侧向定点复位手法：将一棉枕垫置于患者的一侧的大腿根处，并抬高大腿，术者用一手将患者的大腿固定，并用力回拉，另一只手掌的掌缘定位于患者的疼处，向侧方发力，推压3次，然后行1分钟休息调整，再按同样的上述方法处理另一侧；旋转定点复位手法：患者全身放松取侧卧位于按摩床上，一下肢紧贴于床面，将另一下肢屈曲安放于其上，术者站立于患者的面前，一手将患者的肩部固定，另一只手的拇指固定于患者的疼处，双手反向旋转用力，在听到腰椎咯咯的弹响声，然后患者取另一下肢侧卧，以上述相同的方法完成操作；按照上述方法完成定点复位后，嘱患者取俯卧位，术者以轻柔的手法捏拿、拍打、推按对腰部的软组织进行放松疗法结束整个治疗[1]。并要检查患者的椎旁压痛、脊柱侧弯、直腿抬高等情况。每两天进行一次治疗，5次为1个疗程。

1.3 疗效判断 参考《腰椎间盘突出症》制定的有关的疗效评定标准[2]。治愈：各种症状完全或接近消失，直腿抬高试验可达85°，自身的工作能力及承受强度可恢复到原来水平；好转：部分症状消失，腰腿痛的各种症状明显减轻，直腿抬高试验可抬高的角度较治疗前显着改善，已经可以完成较轻的工作强度；无效：症状未见明显的减轻，不能从事任何强度的工作。治愈率加好转率为总有效率。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行数据分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组中，63例（51.64%）治愈，52例（42.62%）好转，总有效率为94.26%，7例无效，占5.74%；对照组中，37例治愈，60例好转，总有效率80.83%，23例无效，占19.17%，试验组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学腰腿痛范畴。人体正常的椎间盘富有弹性、韧性，对于机体受到的强大的压力承受能力较强，且有较好的缓冲能力。随着人年龄的增长，椎间盘出现结构和功能的退化，髓核的含水量减少，其弹性和抗负荷的能力都有很大的降低，特别是当腰椎间盘突然受到较大的外力作用时，会造成髓核的压力升高，纤维环发生破裂，髓核突出，并对硬膜囊及神经根造成刺激和压迫，造成其周围组织水肿，从而引起腰腿痛和神经功能障碍[3]。

在有关手法治疗的原理方面，认为主要有以下几方面[4-5]：在脊柱解剖学、生物力学和X线影像学基础上，手法治疗可以使突出的髓核回纳，从而减轻对周围的神经根、血管的压迫；即便不能很好的回纳突出物，也可以有效改善突出物以及神经根的解剖位置，也对粘连起到松解的作用；扩张局部的毛细血管，淋巴液回流得到改善，加快了局部各种炎性介质的吸收和排泄，从总体上减轻了局部的炎症和水肿，从而起到消炎止痛的作用；同时也对局部的小关节紊乱、脊柱偏斜起到纠正作用。本研究中，试验组总有效率高于对照组。综上所述定点复位手法在腰椎间盘突出症的治疗中，具有效果好、见效快、安全、痛苦小等优点，值得临床中广泛使用并推广。

[1]王凤阳.腰椎间盘突出症的中医治疗[J].中国热带医学,2007,7(11):2071.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004：362,415.

[3]毛春华.针灸加推拿治疗腰椎间盘突出症[J].中国医药科学,2012,2(5):92-102.

[4]冯伟,冯天有,王书勤.脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症[J].中国骨伤,2007,20(11):749-751.

[5]刘新莲.综合疗法治疗腰椎间盘突出症78例[J].山西中医,2009,25(12):39-40.