连硬复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉用于剖宫产术的临床观察

谢爽

连硬麻醉是妇产科剖宫产术中常用麻醉方法，但有特殊情况，属于硬膜外麻醉禁忌证患者，可以选择局麻配合小剂量全麻进行手术[1]。2011年6月～2011年12月运用连硬复合亚麻醉剂量氯胺酮用于剖宫产术，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月～2011年12月天津市中心妇产科医院剖宫产术患者82例，均为足月单胎孕妇，SASⅠ～Ⅱ级，年龄20～35（27.37±4.17）岁，随机分为对照组和观察组，各41例，观察组选择连硬复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉，对照组选择单纯硬外麻醉。两组患者年龄、体重、身高、SpO2等没有明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2 方法 两组患者均术前进食6～8h，入手术室前建立静脉通道，静脉滴注乳酸林格氏液，经检查全部排除妊高症病例。

1.2.1 对照组麻醉 术前根据患者具体情况，适当运用阿托品0.3～0.5mg，胎儿娩出时运用地西泮注射液3～6mg，入莫非氏壶。孕妇取左侧卧位，腰椎穿刺点选择L2～3、L1～2或T12～L1间隙，穿刺成功后置管向左倾斜15～30°，平卧位，注入2%利多卡因注射液4ml，5～10min后观察麻醉平面，根据麻醉平面情况给予2%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8～10ml，保持麻醉平面低于T6。

1.2.2 观察组麻醉 在对照组基础上，切开前经面罩吸氧给予0.2mg/kg氯胺酮，氧流量选择3L/min。

1.3 观察指标 术中记录两组患者生命体征变化和新生儿1min、5min的Apgar评分，术中观察两组患者疼痛、呕吐等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征变化 两组患者手术前MAP、HR变化不大，手术后2min和4min差异明显P<0.05（见表1）。

2.2 两组新生儿出生后Apgar评分 两组患者新生儿Apgar评分差异不大，不具有统计学意义（见表2）。

表1 两组患者MAP、HR、SpO2变化比较（±s）

表1 两组患者MAP、HR、SpO2变化比较（±s）

监测项目 组别 手术前 手术开始后2min 4min MAP(mmhg) 观察组 95.62±16.12 90.82±14.62 91.93±15.73对照组 96.31±18.12 103.62±21.32 104.54±20.94 t值 0.18 3.17 3.08 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 HR（次/min）观察组 87.23±16.64 83.43±15.63 84.12±16.22对照组 86.13±15.44 98.51±19.61 99.63±21.33 t值 0.31 3.85 3.71 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 SpO2（%）观察组98.31±1.1298.24±0.6498.62±0.92对照组 98.51±1.22 98.63±0.83 98.73±1.13 t值 0.77 2.38 0.48 P值 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

表2 两组新生儿出生后1min、5min Apgar评分

2.3 不良反应 观察组术后身体状况良好，出现不良反应较少，明显低于对照组(见表3)。

3 讨论

3.1 剖腹产麻醉涉及范围较广，不单纯是孕妇的安全，还要涉及新生儿、药理、解剖等学科，其中最重要是保证母子正常且不会有远期副作用产生[2]。因此，合理安全选择麻醉方式和麻醉药物至关重要。采用单纯的硬外麻醉，可以独立完成剖腹产，但术中患者痛苦大，副作用相对较多，容易出现寒战、疼痛、生命体征不稳定和BP综合征情况[3]，优良率仅为56.10%，单纯的硬外麻醉配合亚麻醉剂量氯胺酮形成连硬复合麻醉，明显降低剖腹产孕妇不良反应，有效率为95.12%，大大降低孕妇的不良反应和痛苦。

表3 两组患者术后情况对比(n，%）

3.2 对于麻醉后新生儿要保证健康，远期无并发症或损害情况。本文通过研究发现，运用单纯的硬外麻醉和连硬复合亚麻醉剂量氯胺酮麻醉对于新生儿出生后1min、5min Apgar评分对比发现，两组新生儿无明显差异（P>0.05），可以有效说明加入亚麻醉剂量氯胺酮麻醉后，对于新生儿影响不大，安全系数高。

3.3 两组患者生命体征对比，手术前和术中2min、4min生命体征平稳，变化不大（P>0.05）。相比下，观察组情况不稳定，变化较大，差异明显（P＜0.05），可以有效说明对于剖腹产患者来说，加用亚麻醉剂量氯胺酮进行连硬复合麻醉，效果优于单纯的硬外麻醉。

综上所述，对于剖宫产术中，运用亚麻醉剂量氯胺酮进行连硬复合麻醉，镇静、镇痛效果明显[4]，对新生儿安全系数高，Apgar评分无明显影响，对孕妇生命体征影响小，平稳安全，是理想的剖宫产麻醉方式。

[1]许杰明.腰麻联合硬膜外麻醉在急诊剖宫产术中低血压的预防分析[J].当代医学，2011，17(35)：105.

[2]李学军.腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的比较[J].当代医学，2012，18(02)：57-58.

[3]钱亚峰.罗哌卡因在剖宫产中的应用[J].当代医学，2008，14(24)：162.

[4]张顺忠.异丙酚复合小剂量氯胺酮在人工流产中的应用[J].当代医学，2008，14（11）：132-133.

[5]赵艳平.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果[J].当代医学，2011，17(34)：18-19.