牙冠延长术在老年残冠残根修复中的应用

付雪峰 李 萍(吉林省人民医院，吉林 长春 3002)

临床上对于老年残冠残根治疗方式的探讨逐渐成为热点问题〔1，2〕。本文对我院收治的老年残冠残根患者临床资料进行观察分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年2月至2012年3月口腔科收治的老年残冠残根患者80例(80颗牙)，其中男48例，女32例，年龄60～79〔平均(68.8±10.9)〕岁;残冠残根患者通过X线检查，观察残冠残根形态和长度变化，可见牙周膜没有增宽的影像。残根的比例＜1.0，残冠残根部位:上中切牙33颗，上尖牙27颗，上侧切牙9颗，下切牙8颗，下尖牙3颗。80例老年残冠残根患者依据治疗方式不同分为治疗Ⅰ组(牙龈切除术治疗组)40例和治疗Ⅱ组(牙冠延长术治疗组)40例，两组患者一般资料和病情特点均无明显的统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗Ⅰ组:消毒，铺巾，对患牙进行局部浸润麻醉，做一个内斜切口沿着牙龈缘，将覆盖在断面的牙龈组织去除，止血，上牙周塞治剂。治疗Ⅱ组:消毒铺巾局部麻醉，首先对牙龈切除，做一个内侧斜切口，翻瓣，对牙根断面进行暴露，将部分牙槽骨去除，保持根断面和牙槽嵴顶之间维持在3 mm左右。将牙根面上的残留的牙周纤维组织切除掉，防止炎性反应的发生。做好牙龈瓣的复位，断端一般在牙龈上1 mm左右，术后1个月对桩冠进行修复。

1.2.2 观察指标 (1)观察两组老年残冠残根患者手术前后龈沟出血指数(SBI)。0分:患者牙龈缘和牙龈乳头外观正常，对牙龈沟轻探无出血;1分:牙龈缘和牙龈乳头呈现轻度炎性反应，对牙龈沟轻探没有出血;2分:牙龈呈现轻度的炎性反应，有颜色变化，没有肿胀和血肿发生，对牙龈沟轻探有点状出血;3分:牙龈呈现中度炎性反应，轻度的水肿，对牙龈沟轻探有出血，出血只在牙龈沟内;4分:牙龈呈现重度炎症，明显的肿胀，对牙龈沟轻探有出血，出血溢出牙龈沟。(2)观察两组老年残冠残根患者手术前后牙周袋深度(PD)。(3)老年残冠残根临床疗效评价标准:成功:老年残冠残根患者主观感觉较好，患牙咀嚼功能恢复良好，无疼痛，牙龈缘和邻牙位置协调，修复体结合密切，无松动;失败:所有上述症状均未达到者。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析，数据资料以±s，通过t检验和χ2检验分析。

2 结果

两组老年残冠残根患者手术前后龈沟出血指数和牙周袋深度比较见表1。治疗1组成功35例(87.5%)，治疗2组成功40例(100.0%)，两组疗效比较差异显著(χ2=13.33，P＜0.05)。

表1 两组老年残冠残根患者手术前后龈沟出血指数和牙周袋深度比较(± s，n=40)

表1 两组老年残冠残根患者手术前后龈沟出血指数和牙周袋深度比较(± s，n=40)

组别 龈沟出血指数(分)术前 术后 t值P值 牙周袋深度(mm)术前 术后 t值P值治疗Ⅰ组 2.35±0.56 3.68±0.72 9.58＜0.05 2.78±0.85 5.20±1.08 115.94＜0.05治疗Ⅱ组2.27±0.65 2.17±0.69 2.78±0.66 2.92±0.74

3 讨论

牙龈切除虽然可以暂时对根面形成暴露，但是修复边缘会侵犯生物学宽度，诱发慢性的牙周炎发生〔3，4〕，甚至纤维组织溶解，骨吸收，出现牙齿松动等。牙冠延长术是通过严查牙冠长度，从而使骨嵴顶端到未来修复体边缘的距离约为2 mm的生物学宽度，并且对牙龈下残根断端形成充分的暴露，满足修复治疗的需要〔5，6〕。牙冠延长术的机制是对牙冠长度进行延长，增加牙槽骨嵴顶到修复体边缘距离，从而满足生物学宽度，同时修复牙龈下残根断端〔7，8〕。牙冠延长术术前要对患者的冠根比例、邻牙高度、牙根病变、咬合关系等进行准确分析，在保持生物学宽度的同时进行去骨。手术过程中要尽可能保留颊侧切口和牙龈修整，并且注意对邻牙联冠进行修复，从而正确的分配咬合关系。并且充分暴露牙龈下残根的断端进行有效的修复。另外还要注意术后尽可能做到微笑露出上前牙及1 mm左右的牙龈的美观原则〔9，10〕。本研究结果表明，牙龈切除术组手术后龈沟出血指数和牙周袋深度均明显优于牙冠延长术组，同时牙龈切除术成功率明显高于牙冠延长术。综上所述，牙冠延长术在老年残冠残根修复中效果明显，值得临床推广应用。

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3 叶珊珊，吴 忠，熊建锋.牙冠延长术对龈下残冠残根行桩核冠保存治疗的体会〔J〕.口腔颌面修复学杂志，2007;8(1):34.

4 宋 莉，邹 源，孙 勤，等.牙冠延长术于残冠残根修复中的疗效分析〔J〕.江西医学院学报，2005;45(2):88-90.

5 张 峥，欧 辉.牙冠延长术在残冠残根修复中的应用〔J〕.河北医药，2008;30(11):1720.

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7 王 平，强 磊.牙冠延长术治疗前牙残冠残根33例体会〔J〕.中国社区医师:医学专业，2008;10(16):108.

8 杨惠民.牙冠延长术的临床疗效观察〔J〕.当代医学，2012;18(2):97.

9 江长军，周 健.牙冠延长术于残冠残根修复中的临床应用〔J〕.安徽医学，2010;31(6):607-9.

10 何润凯，杜 宁.牙冠延长术应用于残冠残根的桩核冠修复临床观察〔J〕. 宁夏医学杂志，2010;32(12):1246-7.