胱抑素C测定在肾脏疾病诊断中的临床应用

莫国新

（广东省韶关市中医院检验科，广东 韶关 512026）

临床上主要通过检测血清尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）和肌酐清除率（Ccr）来对肾脏疾病患者的肾功能进行评价，但是因为BUN、Scr和Ccr在测定容易受到肌肉容积，患者的性别、年龄与饮食习惯等诸多因素所影响，无法做到尽早精确的对肾小球滤过率（GFR）做出反映[1]。而胱抑素C（CysC）具有分子质量小的特点，因而可以完全通过肾小球滤过并且全部由近曲小管分解与重吸收，并且不会受到患者性别、年龄、体重和炎症症状所影响，相对机体产生率较为恒定，具有特异性高的优点[2]，因而是反映GFR的理想内源性物质。笔者对肾脏疾病患者的CysC与BUN、Scr和Ccr等指标进行检测分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选在我院进行健康体检的身体健康者60例作为对照组，其中男性26例，女性34例，年龄16～59岁，平均年龄38.2岁。另随机选择自2009年8月至2011年9月在我院收治住院的肾脏疾病患者共60例，其中男性37例，女性23例，年龄19～63岁，平均年龄40.3岁，为肾脏疾病治疗组，其中肾功能不全患者35例，肾功能衰竭患者25例；其中高血压11例，脑血管病5例。

1.2 方法

使用日本日立公司生产的7100型全自动生化分析仪检测血清和尿CysC，BUN、Scr和24小时尿蛋白，使用速率免疫比浊法检测CysC，使用脲酶法检测BUN，使用苦味酸法检测Scr[3]。β2-MG 使用雅培发光分析仪进行检测。依据记录下的患者体重、身高使用公式计算出Ccr。

1.3 统计学方法

2 结 果

治疗组的血清血CysC和尿CysC与对照组相比具有显著的差异，P＜0.01。治疗组的BUN、SCr与对照组相比没有显著的差异，P＞0.05；治疗组的β2-MG 与对照组相比也具有显著的差异，P＜0.05；患病组的24h尿蛋白与对照组相比明显较高，P＜0.01。两组指标检测结果见表1。

表1 治疗组与对照组各项指标检测结果比较（±s）

表1 治疗组与对照组各项指标检测结果比较（±s）

组别 n 血CysC 尿CysC BUN SCr Ccr β2-MG 24h尿蛋白(mg/L) (mg/L) (m mol/L) (μ mol/L) (mL/min) (mg/L) (mg/24h)对照组 60 0.53±0.19 0.019±0.009 5.39±1.06 99.01±13.49 99.84±18.58 1.71±0.28 0.041±0.038治疗组 60 1.07±0.67 0.071±0.051 5.79±1.20 103.89±17.40 86.91±31.75 2.42±1.37 0.096±0.078

3 讨 论

肾小球滤过率是一项监测肾功能的重要指标，当前临床诊断上一般使用BUN、Scr与Ccr来当做测定GFR的几项内源性指标[4]。该几项指标测定办法比较简单并且容易操作，但是会受到患者性别、年龄与饮食习惯以及肌肉容积等诸多肾外因素的影响。笔者通过实验发现当Ccr轻微下降时，肾脏疾病治疗组的BUN和Ccr与健康对照组相比较没有显著差异（P＞0.05），但是可以检测到此时的治疗组血的CysC与尿CysC浓度与健康对照组相比差异具有显著性（P＜0.01），该结果与国内外研究报道文献[5]的结果相一致，研究表明CysC与BUN、Scr相比更加灵敏，尤其是当患者的GFR轻微下降时。因为肾脏具有非常强的代偿功能，所以当人体肾脏功能发生了较为轻度或者中度的损害时，BUN、Scr检测浓度可能依然处于正常范围之内，因而在临床诊断上使用用BUN与Scr来评价肾小球滤过率存在一定范围的盲区。CysC属于看家基因的一种，其产生的速率十分恒定，并且其浓度不会被患者的性别、年龄、体重、身高、炎症症状等诸多肾外因素所影响到，CysC是一种非糖化的椭圆形状小分子蛋白质，其在人体的有核细胞当中均存在，并且其只有只能通过肾小球滤过并且全部由近曲小管分解与重吸收[6]，临床测定办法方便易行，并且检验技术也日益成熟，试剂盒也较为容易采购，在评估GFR是否降低上，与BUN、Scr相比更加精确、灵敏。由此得出CysC是反映GFR的理想内源性物质，可用于肾病疾病患者的肾功能常规检测。

[1] 周铁成，杨小云，秦庆.胱抑素C测定在肾脏疾病诊断中的临床应用[J].现代检验医学杂志，2008，23(3)：107-109.

[2] 涂良水，詹爱霞.糖尿病肾病患者血清胱抑素C及同型半胱氨酸的变化及相关性研究[J].实用医学杂志，2009，25(8)：1262-1263.

[3] Filler G，Bokenkamp A，Hofmann W，et al .CysC as a marker of GFR history，indications，and future research[J].Clin Biochem，2005，38(1)： 1-8.

[4] Tanaka A，Suemaru K，Otsuka T，et al.Estimation of the initial dose setting of vancomycin therapy using cystatin C as a new marker of renal function [J].Ther Drug Monit，2007，29(2)：261-264.

[5] Gokkus CA，Ozden TH，Gul H，et al.Relationship between plasma Cystatin C and creatinine in chronic renal disease and Tx-transplant patients[J].Clon Biochem，2004，37(2)：294-297.

[6] Tanaka A，Suemaru K，Araki H .A new app roach f or evaluating renal function and its practical application[J].J Pharmacol Sci，2007，105(1)：1- 5.