BiPAP呼吸机在COPD急性加重期合并急性左心力衰竭治疗中的应用价值分析

何 芳

（长沙市中心医院急诊科，湖南 长沙 410004）

慢性阻塞性肺病（chronic obstructivc pulmonary disease，COPD）是一类严重威胁患者生命的呼吸系统疾病之一。COPD以不完全可逆性气流受限为特征，急性加重期出现咳嗽、咳脓痰或呼吸困难等症状，合并急性左心力衰竭患者治疗难度更大。近些年来，随着呼吸机技术的不断完善与发展，正压通气已在呼吸衰竭患者中得到了广泛应用。无创双水平气道正压通气（BiPAP呼吸机）是临床治疗呼吸衰竭的有效工具之一，目前已经广泛应用于COPD呼吸衰竭和睡眠呼吸暂停患者的治疗过程中，但在COPD急性加重期合并急性左心力衰竭的临床治疗中应用较少[1]。我院应用BiPAP呼吸机对收治的COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者进行了治疗，取得了显著的治疗效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为我院2007年6月至2011年6月收治的122例COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者。其中男性患者71例，女性患者51例，年龄区间45～88岁，平均年龄（66±5.0）岁。

1.2 纳入标准

本组患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期和急性左心力衰竭诊断标准[2]；治疗前血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，患者伴有呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、不可平卧等急性左心力衰竭临床症状。

1.3 治疗方法

采用随机分组法将我院2007年6月至2011年6月收治的122例COPD急性加重期合并急性左心力衰竭患者随机分为观察组与对照组各61例，观察组患者使用BiPAP呼吸机联合常规药物治疗，对照组患者仅采用药物治疗。比较分析两组患者在治疗30min后和2h的呼吸、血压、心率、脑钠肽和血气分析等指标变化。

1.3.1 常规药物治疗

对照组患者采用常规药物治疗，治疗前均行血常规、心电图、血气分析和胸片等检查。主要包括调整患者体位、给予患者吸氧和应用抗生素抗感染治疗。应用支气管扩张剂平喘、应用糖皮质激素抗炎和化痰等。对于急性左心力衰竭的常规治疗包括使用洋地黄强心，呋塞米利尿和硝酸酯类扩管治疗等。

1.3.2 BiPAP呼吸机辅助治疗

观察组患者治疗前检查与对照组患者相同，在常规药物治疗的基础上，采用无创双水平气道正压通气机（美国伟康BiPAP synchrony）经口鼻面罩正压通气，采用PSV通气模式。参数设定：吸气压5.92～13.82mmHg，呼气压2.96～5.92mmHg，频率12～18次/min，氧流量8～10L/min。患者上机前后监测心率、血压、末梢血氧饱和度SpO2、呼吸频率及行动脉血气分析。初始24h实施持续通气，2d后每天通气3次，时间约为3h。

1.4 观察指标

于使用BiPAP呼吸机前、治疗后的30min、1h、2h、2d、7d后比较分析两组患者治疗前后各功能指标变化情况。包括心率、血压、末梢血氧饱和度SpO2、呼吸频率及动脉血气分析和脑钠肽等指标，包括患者呼吸困难症状转归时间等。

1.5 统计学方法

本组研究数据采用SPSS16.0软件包进行数据处理分析，数据以均数±标准差表示，行自身对照配对t检验，当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者使用BiPAP呼吸机前后血气变化与氧合指数结果

观察组患者治疗后PaO2显著升高，pH值与氧合指数显著升高，PaCO2显著降低，详见表1。

表1 观察组患者BiPAP呼吸机治疗前后血气变化与氧合指数、脑钠肽结果

2.2 两组患者治疗前后心率、血压、呼吸频率比较分析

患者应用BiPAP呼吸机通气后，呼吸困难症状在使用约20min后得到改善，患者经过约2h的BiPAP呼吸机辅助治疗后，呼吸频率和心率较使用前显著降低，血压下降，详见表2。

表2 两组患者治疗前后心率、血压、呼吸频率比较分析

3 讨 论

3.1 BiPAP呼吸机工作原理

老年COPD患者一般常合并急性左心力衰竭，如果患者心力衰竭得不到及时的纠正将会引发呼吸衰竭，严重者导致患者死亡。BiPAP呼吸机应用的理论基础是胸肺组织的压力-容积（p-v）曲线。p-v曲线分成陡直段和高位平坦段。在陡直段，压力和容积的变化成线性关系，较小的压力变化即能引起较大的容积变化；反之在高位平坦段，较大的压力变化只能引起较小的容积变化。因此，BiPAP呼吸机的气道压力选择在p-v曲线的陡直段，用较小的气道支持压力带来较大的通气量的变化[3]。它通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气，它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流，用以补偿漏气，维持预设压力水平，可以保证使用鼻面罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。允许自主呼吸在两个压力水平上发生，提高了人机配合的程度，避免人机对抗。吸气时提供一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，呼气时机器自动转换至一个较低的呼气压相当于呼气末正压，可对抗内源性呼气末正压，起到机械性支气管扩张作用，防止细支气管的气道陷闭，增加通气量，增大功能残气量，防止肺泡萎陷，改善通气、血流比例，提高PaO2，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的[4]。

3.2 BiPAP呼吸机临床优点

BiPAP呼吸机是一种体积小，适合无创正压通气的呼吸机。它使用简便安全，操作灵活，疗效可靠。随着医疗水平的不断提高进步，特别是防治“非典”以后，BiPAP呼吸机开始大规模进入基层医院。其具有以下临床优点：①应用BiPAP呼吸机将使得患者免除气管切开和插管痛苦，尤其适合高龄患者；②连接操作非常方便，护理工作量小，为患者和护理人员减轻负担；③BiPAP呼吸机可重复使用，并发感染率低，患者依从性好，适合于有自主排痰能力、神志清醒的急性心力衰竭患者。此外，BiPAP呼吸机还是治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要手段，特别适合老年人伴有心肺血管疾患，如合并慢性阻塞性肺疾病，它既保证上呼吸道开放，又符合呼吸生理过程，增加了治疗依从性。患者接受培训后，可以在家治疗，每晚佩戴，疗效显著。慢性阻塞性肺疾病早期病变局限于细小气道，闭合容积增大，肺顺应性减低。病变侵入大气道，肺通气功能障碍，最大通气量降低。随着病情发展，残气量和残气量占肺总量的百分比增加，肺泡和毛细血管大量丧失，通气和血流比例失调，换气功能发生障碍[5]。肺通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。BiPAP呼吸机可应用COPD并呼吸衰竭的急性加重期，控制呼吸衰竭，减少气管插管或气管切开的需要，从而避免有创通气带来的各种严重并发症。

3.3 小结

本组研究结果显示，观察组患者在常规药物治疗的基础上结合BiPAP呼吸机辅助治疗后，患者的各项指标与症状体征改善效果均显著优于仅使用常规药物治疗的对照组患者。综上，BiPAP呼吸机对COPD急性加重期合并急性左心力衰竭的临床治疗具有重要的应用价值。

[1] 叫任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：175.

[2] 周明，工柏磊.无创通气在急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国医疗前沿，2008，15(3)：462-463.

[3] 何悠.无创正压.通气治疗急性呼吸衰竭的疗效观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，11(3)：702-703.

[4] 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组.旱期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的多中心随即对照研究[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28(10)：680- 684.

[5] Smith RD，Levy P，Ferrario CM.Value of noninvasive hemodynamics to achieve blood pressure control in hypertensive subjects[J].Hypertension，2006，47(4)：771-777.