护理干预对尿毒症血液透析患者心理的影响

陈雪玲

（浙江省象山县第一人民医院，浙江象山315700）

尿毒症是指急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状。近年来，尿毒症的发病率呈逐年上升趋势，严重影响患者的生存质量。目前，对于尿毒症患者主要采用长期透析治疗来维持和延长生命，但该项治疗措施由于插管、造瘘、透析并发症的出现而改变患者的生理功能，加之家庭及社会角色的转变以及昂贵的医疗费用，以及其他诸多因素给患者带来沉重的负担，致使出现各种心理障碍，严重影响治疗的效果以及患者的生活质量［1］。因此，坚持生理－心理－社会现代医学模式，加强对尿毒症患者心理方面的疏导与护理，从而增强患者战胜疾病的信心，促进疾病状况的改善，最终提高患者的生活质量显得尤为重要。本研究对尿毒症血液透析患者的心理状况进行了研究，观察给予整体护理干预后患者心理状况的改善情况，从而为护理方式的改变提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 2010年1月～2011年12月收入我科的长期血液透析尿毒症患者68例，随机分为两组，其中，实验组35例，男性19例，女性16例，年龄27～66岁，平均（42.7±10.46）岁；对照组33例，男性17例，女性16例，年龄30～70岁，平均（43.2±11.29）岁。两组患者在年龄和性别上差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均无智力及认知障碍，无精神疾患史。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方式 对照组实施常规护理，简单执行医嘱，机械回答患者提出的问题。实验组实施整体护理干预，即在常规护理的基础上，以患者为中心，重视对患者的心理支持和健康教育。具体护理干预的措施如下。（1）建立良好的护患关系：患者入院后，护士主动接近患者，恰当运用肢体动作及言语神情来表达对患者的尊重和关怀，耐心倾听患者对疾病和心里需求的讲述，帮助其宣泄不良心理情绪，取得患者信任。住院环境要舒适，护理人员衣着整齐，操作熟练；（2）积极进行尿毒症及相关知识的宣教，提高患者的认知水平：为了避免单一的口头宣教，可采用多种不同的方式提高患者的兴趣，包括图片、小册子、宣传栏、以及互动讲座等形式，使患者对该疾病有正确、客观的认识，改变对该疾病及治疗方法原有的误区，明确肯定尿毒症虽不能彻底治愈，但能通过适当的治疗减轻症状，延缓疾病进展，提高生活质量，有助于消除患者的恐惧焦虑心理。同时，根据患者的具体情况制定个性化的治疗和护理方案，密切观察患者的病情与情绪等变化，并及时进行处理，以保持患者良好的生理心理状态；（3）充分调动患者家属及社会功能对患者的积极作用：患者家属往往能起到医护人员所不能达到的效果。尿毒症血液透析患者需要长期治疗，费用昂贵，所以患者需要长期被照料，做好对患者家属的指导和协调工作，转变亲属对治疗的消极态度，劝导家属用亲情和鼓励给予患者安慰和力量，减轻患者的心理压力，并让家属以实际行动来感染患者，增强患者战胜疾病的信心和勇气［2］。同时，鼓励患者参加力所能及的社会活动，减少患者确诊后社会功能和价值转变带来的心理落差，使患者感受到其存在的价值，增强其对生活的热爱和自信；（4）注重饮食指导及运动：指导患者科学饮食，保证营养的摄入。指导其低盐、低脂饮食，多摄入优质动物蛋白，补充血液透析时营养成分的丢失，少吃豆制品及含钾高的食品。建议保持良好的生活作息，适量运动，避免过度疲劳［3］；（5）健康指导：患者在出院前，护理人员与患者、家属根据患者病情一起制定计划，并向患者及家属进行卫生、饮食和休息的指导，使患者在家中安心休养，预防继发感染的发生，同时叮嘱患者定期做好门诊复查，护理人员也要定期进行随访，提供医疗服务。

1.2.2 质量控制 所有参与该研究的护士均接受正规统一的心理测量和整体护理干预方式的系统培训，以降低实验的误差。

1.3 观察指标 所有患者入院时和出院前由专人负责应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）［4］评定患者心理状态。先由研究对象自评，然后统计者将原始分数换算成标准分数，根据国内的评价标准，SAS标准分＞50分，提示处于焦虑状态，SDS标准分＞53分，提示有抑郁症状。同时检测尿素氮（BUN）肌酐（Scr）和β2－微球蛋白（β－2MG）等相关指标的水平。另外，在两组患者住院治疗护理过程中，评价其依从性。评价标准为：较好依从即在治疗过程中，严格或基本遵照医嘱；一般依从即有时不能遵医嘱，需护理人员督促；不依从即经常不遵医嘱，有抵制情绪［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析。各观察指标计量数据用均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析实验组和对照组各观察指标的的差异，χ2检验进行计数资料的比较。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑和抑郁水平的比较（表1）

表1 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s）

表1 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分比较（±s）

组别 n SAS入院时 出院时SDS入院时 出院时实验组 35 58.46±3.56 50.86±3.45 59.86±4.07 51.95±4.38对照组 33 58.07±3.36 56.55±3.83 59.58±4.98 57.65±5.83 t值 0.256 6.655 0.231 8.057 P值 0.711 ＜0.001 0.863 ＜0.001

表2 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

表2 两组患者护理干预前后SAS和SDS评分比较（分，±s）

组别 n BUN（mmol／L）入院时 出院时Scr（μml／L）入院时 出院时β2－MG（mg／L）入院时 出院时实验组 35 25.22±5.97 8.89±1.62 914.77±84.65 349.2±164.26 25.23±5.69 15.56±2.87对照组 33 24.41±645 12.06±2.95 920.76±91.31 417.50±71.44 24.93±5.89 18.44±3.07 t值 0.521 5.352 0.270 3.995 0.202 3.845 P值 0.604 ＜0.001 0.788 ＜0.001 0.840 ＜0.001

2.3 两组患者治疗过程中依从性的比较（表3）

表3 两组患者治疗过程中依从性的比较 例n（%）

3 讨论

尿毒症是一种慢性疾病，患者常因病情反复发作和终身血透治疗等因素而普遍存在心理方面的障碍，包括焦虑心理，恐惧心理、沉默抑郁心理、悲观绝望心理等［6］，长期持续的不健康心理会影响患者自身的生理调节机制，降低机体抵抗力，进一步对患者的治疗及康复效果产生不利影响，甚至加重疾病程度，降低患者的生活质量，出现恶性循环。有研究结果显示，内科病人在住院期间焦虑得分明显增高，有78.9%的患者曾出现过抑郁状态，进一步证实了慢性疾病严重影响患者的心理健康。随着医学护理模式的转变和人们对精神需求水平的提高，尿毒症患者血液透析的目标已经从以往的单纯维持和延长生存时间转变为在此基础上提高患者的生存质量，拥有良好的心理状态是提高生存质量的前提。因此，对于尿毒症血液透析患者在常规护理的基础上强化心理、认知等方面的护理，对治疗效果和康复水平以及患者生活质量的提高至关重要。

本研究结果显示，入院时SAS和SDS结果显示两组患者标准分均高于国家标准，提示焦虑和抑郁心理是尿毒症血液透析患者普遍存在的消极心理状态。接受整体护理干预的实验组患者，入院时和出院时的SAS和SDS评分差异具有显著意义，入院时两量表评分值显著高于出院时对应数值；而对照组干预前后SAS和SDS评分值差异无显著意义（P＞0.05），此结果与以往的研究结果一致［7］。表明整体护理干预对尿毒症血液透析患者焦虑和抑郁心理的缓解作用显著。证明了心理护理及全面有效的健康教育及家庭社会支持的重要性，其中，良好的护患关系是改善患者心理状态的基础，丰富多彩的健康宣教纠正了患者对疾病认识的误区，提高了患者的认知水平，从而辩证的看待自身疾病，弱化其焦虑恐惧心理，提高了战胜疾病的信心。通过整体护理模式，患者家属在对待患者的态度方面也有较大改善，使患者感受到极大的安慰与鼓励，削弱自卑抑郁等心理。同时本研究也发现，实验组患者出院前BUN、Scr及β－2－MG指标水平均明显低于对照组，说明经过有效的整体护理干预后，患者心理状态得到改善，也促进了机体功能的恢复，所以各指标下降程度优于对照组。另一结果显示，住院过程中实验组患者的依从性高于对照组。依从性即遵医行为，良好的依从性是获得最佳治疗效果的重要因素，对疾病的认知水平及医患、护患关系的好坏与依从性的高低密切相关。整体护理方式的开展较好地提高了患者的依从性，对治疗的开展及预期效果的达标具有积极的促进作用。

综上所述，对尿毒症血液透析患者施行整体护理方式，可以明显改善患者的焦虑与抑郁心理，使其保持良好的心理状态，增强患者对抗疾病的信心与意志力，提高疾病治疗效果及康复水平，在延长寿命的同时提高患者的生存质量。同时，整体护理方式还可以增进护患之间的感情，增强信任感，缓解当前紧张的医患、护患关系。

［1］ 张云萍，薛小玲.血液透析患者希望水平与焦虑、抑郁情绪的相关性研究［J］.护士进修杂志，2011，26（12）：1062－1064.

［2］ 黄秀凤，黄秀丽，白满.健康教育对尿毒症血透患者生存质量影响的研究［J］.护士进修杂志，2004，19（1）：70－72.

［3］ 张玉玲.尿毒症维持性血液透析患者的护理［J］.Journal of Qiqihar Medical College，2009，30（1）：110－111.

［4］ 王长虹，丛中.临床心理治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：575－578.

［5］ 焦亚萍，黄海英.护理干预对造血干细胞移植患儿心理状态及依从性的影响［J］.广州医药，2009，40（3）：71－73.

［6］ Gillander S，Wild M，Deighan C，et al.Emotion regulation，affect，psychosocial functiong，and well－being in hemodialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，2008，51（4）：651－662.

［7］ 卓少贤，阮礼茹，王小宏，等.护理干预对维持性血液透析患者抑郁、焦虑情绪及治疗依从性的影响［J］.广东医学院学报，2011，29（5）：565－568