Karnofsky活动状态评分在肿瘤患者护理中的应用

王贞

（南华大学附属南华医院肿瘤科，湖南 衡阳421002）

分级护理是医生根据患者病情的轻重缓急及生活需求开具医嘱，护士按医嘱对患者进行相应级别的护理，并按护理级别收费，其级别制定为特级、一级、二级、三级护理［1］。等级护理内容把握不准确，是影响等级护理制度落实的主要因素，由于等级护理执行流程不当，使部分患者得不到相应的护理，严重者可造成意外，使护理工作的社会效益及经济效益受到影响。在临床护理工作中，医生往往是根据患者病情、特殊治疗确定护理等级，而未结合患者的活动、自理能力。一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态（Performance status，PS）。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。我科自开展优质护理服务以来，为了落实基础护理，保证患者安全，制定并实施了结合患者

Karnofsky活动状态评分（KPS）的护理等级卡，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肿瘤科2011年4～8月的住院患者315例为实验组，其中男164例，女151例，平均年龄63岁；2010年11月～2011年3月的住院患者285例为对照组，其中，男153例，女132例，平均年龄61岁。实验组由护士长或有经验的责任护士，依据患者的病情及KPS评分制定护理等级并实施，对照组患者的护理完全依据医嘱执行。

1.2 方法

1.2.1 制定等级护理卡的标准（表1）

表1 等级护理卡的标准

如评定为特级护理、一级护理者，在患者床头悬挂护理等级卡。其中特级护理卡为深红色，一级护理卡为粉红色，等级卡注明安全提示内容，如防跌倒、防坠床、卧床、压疮防护等。情绪不稳者护理挂绿色爱心卡，化疗患者挂黄色提示卡。

1.2.2 等级护理卡的内容 特级护理、一级护理患者基础护理执行内容（表2）；二级护理患者护理人员负责协助其进行各类基础护理。绿色爱心卡需严密监视，防止自杀；黄色卡提示护理人员化疗给药过程中需15～30min巡视病房，密切关注患者局部血管情况，及时观察药物毒副作用。

表2 特、一级护理基础护理服务内容

1.3 患者满意度评定 采用患者满意度调查表进行评定。该量表由我院护理部设计，包含护士的服务态度，基础护理的执行，健康教育，是否经常巡视病房，及时为患者解决问题等20个条目，以100分计算，由患者或家属在出院前评定，条目以打钩的形式填写，简便易掌握，真实可信。另设最满意的护士及建议栏，既是对表现优秀护士的工作肯定，同时患者的建议更可促进护理服务质量的提升。

1.4 护理不良事件 在本研究中，制定不良事件的项目有跌倒、自杀、压疮（难免压疮除外）的发生及患者投诉。

1.5 统计学方法 实验结果采用SPSS 13.0统计软件进行分析。所有数据以均数±标准差（±s）表示。多组间数据比较采用方差分析；两组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 护理不良事件发生 从本实验结果可以看出，对照组不良事件的发生远高于实验组（表3），差异有显著意义（P＜0.05）。

表3 两组患者发生护理不良事件比较 （例）

2.2 患者满意度评定结果 对照组发放调查表102份，实验组发放调查表110份，收回率均为100%。调查结果显示：实验组患者满意度均高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）（表4）。

表4 患者满意度调查得分比较 （%）

3 讨论

等级护理卡的应用强化了基础护理的落实，减轻了患者及家属负担。实施分级护理的目的是为了突出重点，有的放矢地进行护理。由于医生较少了解分级护理的内容，对其指征掌握不清，常根据患者病情潜在的危险性决定护理的级别，与以患者为中心、以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。医、护、患对分级护理含义上的认识有差异，医师下达分级护理医嘱是以患者的诊断为主，患者则是根据自身的主观感觉及对疾病的了解程度等来判定需要的护理等级，护理人员在执行分级护理时亦存困惑，如肿瘤患者化疗为一级护理，而Kamofsky氏活动状态评分若在40分以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。故化疗患者生活常可自理或部分自理，而化疗后数日可因严重化疗药物毒副作用而出现身体虚弱，生活部分不能自理甚至完全不能自理，护理需求增加。应用护理等级卡一目了然，护理人员尤其是年轻护士可以根据患者的潜在需求扎实做好各项基础护理，增加了患者及家属的安全感和信任度。基础护理合格率、患者满意度均有明显的提高，患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的现象明显减少，减轻了患者的负担。

等级护理卡的应用使患者的安全管理得以加强，不良事件发生减少。分级护理制临床实用性不强，难以保证护理质量等［2］。分级护理卡悬挂于床头，并醒目注明防跌倒、防坠床、防压疮、卧床等提示，护士可随时向患者宣教安全知识，当班护士能做到心中有数，知晓患者的特殊护理需求，加强对患者的安全监管，同时也可提高患者本身对自身安全的关注度，有效预防不良事件的发生。护理工作更有计划性、针对性、预见性。如化疗患者床头挂黄色卡，提示护理人员在化疗给药过程中需15～30min巡视病房，密切关注患者局部血管情况，及早发现和处理出现的毒副作用。化疗结束数日内动态评估KPS评分，低于50分者即挂粉色等级卡。不难看出，通过干预，实验组患者不良事件明显低于对照组，患者的安全管理得到加强。护士长每日督查、审核，保证等级卡的准确性，防止遗漏，也便于护理部定期、不定期抽查察看，并与患者访谈了解科室等级护理落实情况［3］。

护士参与护理等级的制定，提高了工作积极性，对个人有良好的激励作用。赵淑霞［4］调查结果显示，76.45%的护士认为护士决策分级护理是激励护士继续学习的途径；89.19%的护士认为护士决策分级护理是体现护士价值的途径；82.24%的护士认为护士决策分级护理是扩展职业空间的途径。护士参与护理等级的评定，一方面能使患者得到全面、优质安全的护理；另一方面可促进护理人员主动学习专业知识，有利于护理人员尤其是年轻护士的成长，促进了专科护理的发展。

［1］ 陈维英.基础护理学［M］.南京：江苏科学技术出版社，1997：235.

［2］ 赵桂莲，李爱芬，李登敏，等.造成护理缺陷的因素分析及对策［J］.护士进修杂志，2007，22（20）：1840－1841.

［3］ 倪水芹，李呈.分级护理记录单在临床上的应用［J］.护士进修杂志，2006，2（21）：116－117.

［4］ 赵淑霞.医护人员对分级护理决策主体的态度调查［J］.护理管理杂志，2010，5（10）：338－339.