术后患者疼痛控制现状及满意度影响因素分析

李虹彦 殷欣 刘涛 王超虹

（吉林大学第一医院护理部，吉林 长春130021）

疼痛是一种令人不愉快的主观感受和情绪上的体验，是临床上最常见的症状之一。术后疼痛不仅影响患者的舒适度，同时增加各种并发症的机率，影响机体的康复，延长住院时间。如何对疼痛患者进行规范有效的管理，已成为疼痛研究领域的重要课题。我院于2011年6月成立术后患者疼痛管理小组，对外科术后疼痛患者实施规范化管理。为更好地指导疼痛管理工作的开展，我们对患者疼痛控制现状及满意度影响因素进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采取方便取样法，选择我院外科系统共11个科室的术后疼痛患者88人作为研究对象。纳入标准：（1）术后3d内；（2）调查当时具有疼痛症状；（3）年龄≥14岁；（4）意识清楚且能进行正常沟通者。

1.2 方法 采用问卷调查法，自行设计问卷，问卷由患者一般资料、患者疼痛自评量表、患者疼痛控制现状及影响因素调查表3部分组成。采用方便取样法进行抽样调查，问卷发放后由被调查者独立填写，完成后当场收回。

1.3 统计学方法 将数据录入SPSS 18.0统计软件进行分析，现状分析采用描述性分析方法，影响因素分析采用Logistics回归分析方法进行多因素分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 疼痛控制现状调查结果 发放问卷100份，有效问卷88份，有效率88%。调查当日使用视觉模拟评分法评估患者的疼痛程度（表1）；对疼痛控制现状分别从疼痛干预因素和疼痛控制结果两个方面进行描述性分析（表2）。

表1 术后不同天数患者疼痛视觉模拟评分（±s，分）

表1 术后不同天数患者疼痛视觉模拟评分（±s，分）

时间例数得分（±s）术后第1天25 4.80±2.24术后第2天 26 4.15±2.72术后3～5d 37 3.86±2.49总体88 4.22±2.49

表2 患者疼痛控制现状调查结果

2.2 患者疼痛控制满意度影响因素的Logistic回归分析结果 结合文献报道和临床工作实际，总结出患者家属疼痛控制满意度的影响因素可能为：患者性别、患者年龄、患者文化程度、患者居住地、患者手术经历、医护人员是否对患者进行疼痛知识的健康指导、医护人员的反应速度、医护人员是否给予恰当的止痛措施、医护人员是否对患者疼痛程度进行评估。将以上九个影响因素作为自变量，对变量进行赋值（表3）；按照α入＝0.05，α出＝0.10的标准，对家属疼痛控制满意度的影响因素进行Logistic回归分析，有五项进入回归模型（表4）。

表3 疼痛控制满意度影响因素的主要变量及其赋值

表4 疼痛控制满意度影响因素的logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 疼痛控制现状调查结果分析 由表1可知，患者的疼痛得分为（4.22±2.49）分，且术后第1天的疼痛程度最高。根据疼痛程度分级，患者具有中度疼痛。可见，仍需加强术后疼痛的干预。由表2可知，在疼痛干预因素中，分别有86.6%和81.8%的患者反映医护人员能在30min内给予疼痛干预，并且能够给予恰当的止痛措施。可见，医护人员能够根据患者的疼痛症状给予及时正确的止痛措施。分别有61.4%、55.7%、52.3%、20.5%的护士对患者进行疼痛知识的健康宣教，告知患者疼痛治疗的重要性，对患者进行疼痛程度评估以及对患者进行术后疼痛随访。可见，医护人员对疼痛治疗重要性的认知以及对疼痛的主动评估、健康宣教和术后随访不足。疼痛控制结果显示，仅一半（54.5%）的患者能主动告知医护人员其疼痛情况，61.4%患者对疼痛处理整体结果满意度，对医生和护士处理疼痛措施的满意度分别为70.5%和77.3%。可见，患者对疼痛的认知程度以及疼痛处理的满意度有待进一步提高。

3.2 患者疼痛控制满意度影响因素结果分析 分析疼痛控制满意度影响因素的logistic回归分析结果，将患者疼痛控制满意度影响因素概括为治疗性因素、患者自身因素和服务性因素三个方面。治疗性因素（即是否给予恰当的止痛措施）是影响患者疼痛控制满意度的最主要因素。可见，医生在疼痛控制中起主导作用。其次，患者本身的因素（年龄）也是影响患者疼痛控制满意度的另一重要因素，年龄越大的患者对疼痛的敏感性越差，且患者自身的疼痛信念越趋于负向［1］，与谢冰柯［2］的研究结果一致。因此，应根据患者自身特点，采取个性化的止痛措施。再次，影响患者疼痛控制满意度的因素来自于服务性因素，包括是否进行疼痛知识的健康宣教、护士的反应速度以及是否对患者疼痛程度进行评估等。因此，医护人员应主动关注患者对疼痛的反应，通过及时评估，加强疼痛知识的健康宣教等措施，提高患者对疼痛控制的满意度。

3.3 加强术后疼痛管理的建议

3.3.1 转变医护人员的疼痛控制观念 国际疼痛学会将每年的10月11日定为世界镇痛日。无痛护理和人性化服务的理念越来越引起国际的关注，医护人员转变疼痛控制观念是实施无痛服务的关键。医务人员只有树立起对疼痛治疗护理的正确认知，才能为患者提供高质量和舒适的服务。刚海菊［3］的研究结果显示：护士普遍缺乏疼痛管理相关知识和存有错误的观念，表现在疼痛评估知识缺乏、对止痛药的药理作用缺乏完整的认识、对止痛药可能造成的成瘾性问题过度担心、担心控制疼痛会掩盖病情等，从而导致患者承受不必要的疼痛。因此，需加强医护人员的培训，使其树立正确的疼痛控制观念，才有可能改变其疼痛管理的行为，给予患者正确的指导和干预。

3.3.2 加强术后疼痛的健康宣教 尽管术后疼痛非常不利于患者的康复，但患者并未清楚地认识到术后疼痛的危害，多数患者认为疼痛是疾病过程中必须要承受的，无需进行评估和治疗。因此，医护人员应加强疼痛知识的宣教，告知其疼痛干预的重要性，使其能主动反映其术后疼痛情况，寻求有效措施。未来的疼痛控制趋向于多学科相结合的道路，作为与病人接触最多，最能了解病人疼痛的护士，是疼痛管理专业队伍中不可缺少的成员。除了研究各种新的先进止痛技术的同时，还必须探索更合理的服务性因素，通过人性化的沟通与关怀，提高术后病人对疼痛护理的满意度［2］。

3.3.3 加强术后疼痛患者的随访 Helfand等［4］的系统综述指出：成立术后疼痛管理小组，定期对患者进行疼痛随访，可以使疼痛评估更加及时、频率更高，有助于患者疼痛结果的改善。刚海菊［3］的研究结果显示，如果护士能做到准确、及时、客观、系统地反映病人疼痛程度及动态变化，为医生提供疾病新信息，将会有助于提高医疗护理质量，提高患者满意度。因此，护理人员应定时巡视患者，学会正确运用疼痛评估工具，根据疼痛的程度采取干预措施。建议成立术后疼痛管理小组，由主管医生和责任护士定时巡视，通过会诊电话随时与麻醉师沟通，酌情对患者进行现场随访，促进术后患者疼痛的规范化管理。

［1］ Idvall E.Post－operative patients in severe pain but satisfied with pain relief［J］.Journal of Clinical Nursing，2002，11（6）：841－842.

［2］ 谢冰柯.腹部手术病人疼痛护理满意度现状及影响因素研究［D］.福州：福建医科大学，2008：5.

［3］ 刚海菊.外科护士的术后疼痛知识和态度与疼痛知识培训效果的研究［D］.成都：四川大学，2006：4.

［4］ Helfand M，Freeman M.Assessment and Management of A－cute Pain in Adult Medical Inpatients：A Systematic Review［M］.Washington （DC）：Department of Veterans Affairs（US），2007：20.