膀胱神经－肌肉电刺激对急性脊髓炎排尿障碍的护理效果观察

赵雪花 蔡秀英 贾莎莎

（苏州大学附属第一医院神经内科，江苏 苏州215006）

急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状［1］。其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，表现为截瘫、排尿障碍等。而排尿障碍如不能合理解决不但困扰患者一生，而且会随时造成泌尿系感染甚至危及患者生命［2］。所以，有效的治疗措施变得迫切而关键。膀胱神经－肌肉电刺激疗法有促进膀胱及括约肌功能恢复的功效，是近年来用于治疗神经元性膀胱引起的排尿障碍或尿潴留的措施之一。我们在加强排尿训练护理的基础上，采用膀胱神经－肌肉电刺激辅助护理，收效明显。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2011年9月我院60例临床确诊的急性脊髓炎患者作为临床观察对象，已排除梗阻性、糖尿病性、药物性及颅脑疾病所致的尿残余。将其随机分为实验组30例和对照组30例。实验组的30例患者中，男11例，女19例，年龄16～69岁，平均（43.03±14.33）岁；有排尿费力11例，尿失禁4例，排尿困难留置尿管15例，残余尿＞100ml 17例，＞400ml 13例；对照组的30例患者中，男13例，女17例，年龄24～80岁，平均（48.47±15.29）岁；有排尿费力10例，尿失禁6例，排尿困难留置尿管14例，残余尿＞100ml 16例，＞400ml 14例。均给予激素、神经营养、改善循环等药物治疗。比较两组患者排尿功能恢复情况、平均住院时间、患者家属满意率。

1.2 护理和辅助治疗方法：（1）对照组排尿费力及尿失禁患者，由护士指导和督促患者进行收缩和放松会阴部肌肉的锻炼，每次肛门括约肌收缩30遍，每天3次。指导训练患者自行环形按摩及轻挤压膀胱区，每次5min，每天3次。每2～3h送一次便器以训练有意识的排尿。留置尿管的患者每3～4h放松尿管一次，锻炼膀胱的舒缩功能。留置尿管期间，每天行尿道口清洁及会阴擦洗两次，在病情允许情况下，鼓励患者多饮水，日饮水量＞3 000ml，保证尿量在2 500ml左右；（2）实验组患者在对照组基础上加用膀胱神经－肌肉电刺激疗法，治疗期间持续开放导尿管。选用仪器为常州雅思医疗器械有限公司生产的YS9002C型膀胱功能障碍治疗仪，由护士进行操作。将两对电极片粘贴于患者膀胱区，打开电源开关，选择同步治疗模式，设定治疗时间20min，根据患者的承受能力调节治疗强度值（范围0～99无量纲数）及治疗频率（范围10～70Hz），每日2次。

1.3 观察时间及疗效标准 治疗10d为一个疗程，共观察3个疗程。疗效标准：患者能够自行排尿或自主排尿，其残余尿量小于80～100ml［4］；尿管拔除后恢复自行排尿，排尿费力及尿失禁等症状和体征消失，腹部B超检查提示残余尿＜50ml为显效；尿管拔除后可自行排尿，有尿频现象，排尿费力及尿失禁等症状和体征明显改善，50ml≤残余尿＜100ml为有效；不能拔除尿管。排尿费力及尿失禁等症状和体征未见改善，残余尿＞100ml为无效。对治疗后第15天的血气分析（PaCO2、PaO2）进行数据统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件，对所得数据进行分析。其他指标采用t检验。疗效采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者排尿功能恢复情况的比较（表1）

表1 两组患者排尿功能恢复情况比较 （例）

2.2 两组患者住院时间及满意度比较（表2）

表2 两组患者住院时间及满意度比较

2.3 两组患者第15天静脉血气分析（表3）

表3 两组患者第15天静脉血气分析 （mmHg）

3 讨论

脊髓损伤后来自膀胱壁或括约肌的神经冲动不能上传到大脑，使膀胱逼尿肌和括约肌的协调功能发生改变，尿液储存和排空功能障碍导致排尿障碍，由此将造成尿潴留、尿失禁、排尿阻断、膀胱－输尿管返流及尿路感染等并发症，继而导致肾功能衰竭，甚至死亡［3－5］。因此，预防尿潴留、防止尿路感染以及重建膀胱功能，对提高患者生活质量，减少肾功能损害，降低死亡率具有重要意义。目前，临床上常见的措施是留置导尿、间歇导尿、膀胱功能训练、药物治疗等，但各存弊端［6－7］。膀胱神经－肌肉电刺激治疗方法简单易行，具有无创、安全等优点。治疗过程中治疗仪就在患者床旁，能使患者及家属直观看到治疗仪运转的情况，患者又能感觉到膀胱肌肉收缩的强度，能早日看到康复的希望，所以也就能积极配合，愉快地接受治疗。通过该治疗可以有效缓解患者排尿障碍的症状和体征，缩短留置尿管时间，提高提前拔管及成功拔管率，甚至使患者免受插管痛苦，从而可有效地预防尿潴留、尿路感染等并发症的发生［8］。

［1］ Lucchinetti CF，Mandler RN，Mc Gavern D，et al.A role of humoral mechanisms in the pathogenesis of Devic’s neuromyelitis optica.Brain［J］.2002，125（7）：1425－1427.

［2］ 尹晓艳.脊髓损伤排尿障碍的护理［J］.中国医学研究与临床，2007，5（12）：73－74.

［3］ 朱镛连.神经康复学［M］.北京：人民军医出版社，2001：428－429.

［4］ 王玉龙.康复功能评定学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：432－433.

［5］ 赵建芬.脊髓损伤患者排尿障碍的护理［J］.内蒙古中医药，2011，8（2）：145.

［6］ 胥少汀，郭世绂.脊髓损伤基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2000：895.

［7］ Menon EB，Tan ES，Urinary tract infection in acute spinal cord injury［J］.Simganore Med J，1992，33：359－361.

［8］ 陈云峰.脊髓损伤后排尿障碍的治疗进展［J］.浙江中医大学学报，2010，34（5）：799－800.