地佐辛复合丙泊酚在无痛人流术中的应用

严 俨，温佐强

(芜湖市中医院 麻醉科，安徽 芜湖 241000)

由于丙泊酚镇静作用强，而镇痛作用不足，所以常需配伍一些镇痛药用于无痛人流术。地佐辛是一种新型的麻醉性镇痛药，本研究将地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛人流术，观察其麻醉效果和不良反应。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选择门诊自愿要求行无痛人工流产的早孕妇女60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～40岁，停经6～10周，体质量40～60 kg，无呼吸循环系统疾病，无药物过敏史，术前检查心电图、血压正常。随机分成2组:地佐辛复合丙泊酚(D组)，芬太尼复合丙泊酚(F组)，每组30人。

1．2 麻醉方法 所有患者均禁食8 h以上，术前未使用麻醉前用药，患者入室后，建立静脉通道并静滴10%葡萄糖注射液 250 ml，麻醉机面罩给氧(2 L/min)。连续监测无创压(NIBP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。患者行去枕头侧位，以保证呼吸道通畅。D组:先静脉注射0．1 mg/kg地佐辛，2 min后再静脉注射丙泊酚2 mg/kg;F组:先静脉注射芬太尼1μg/kg，2 min后再静脉注射丙泊酚2 mg/kg。丙泊酚注射速度为10 ml/min。待患者睫毛反射消失即开始手术。术中如出现体动时追加丙泊酚20～30 mg。当SpO2低于92%时，给予面罩加压给氧。心率低于50次/min，给予阿托品0．3 mg。手术过程由同一人进行操作，子宫内负压控制在400～500 mmHg。

1．3 观察指标 患者入手术室后分别记录诱导前(T0)、意识消失 (T1)、宫腔吸引(T2)、苏醒时(T3)的收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度，记录2组患者的丙泊酚用量、诱导时间(丙泊酚开始注射直至患者睫毛反射消失的时间)、苏醒时间(最后1次给药至呼唤患者能睁眼时间)，苏醒时(T3)、苏醒后5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)的下腹疼痛 VAS评分，记录丙泊酚注射痛、术中体动、恶心呕吐、呼吸抑制及患者满意度。视觉模拟评分(VAS):0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1．4 统计学方法 采用SPSS 11．0统计软件，所得计量资料以(¯x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者年龄、体质量、手术时间、丙泊酚用量、诱导时间、苏醒时间差异均无统计学意义(见表1)。2组患者在意识消失(T1)时与诱导前(T0)比较SBP、DBP、HR 均有不同程度下降(P ＜0．05)，组间比较无统计学意义。苏醒时(T3)F组SBP、DBP、HR高于D组(P＜0．05)(见表2)。F组患者在 T4、T5、T6各时段的VAS评分均大于D组(P＜0．05，见表3)。F组在丙泊酚注射痛、术中体动上与D组差异无统计学意义。恶心呕吐和呼吸抑制发生率虽然高于D组，但无明显统计学意义。术后宫缩痛高于D组(P ＜0．05，见表4)。

3 讨论

无痛人流因其镇痛和无记忆，效果确切，苏醒迅速、安全，较传统人流更为广大妇女所接受［1］。丙泊酚具有起效快，时量相关半衰期短，停药后恢复迅速等特点而广泛用于门诊无痛手术［2］，但由于镇痛作用弱，且有与剂量相关的循环、呼吸抑制作用，因此常配伍一些镇痛药［3－4］，以往常使用小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉下开展无痛人流［5］。地佐辛对κ受体产生完全激动作用，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制，在人体内吸收、分布迅速，镇痛作用强、起效快、持续时间久。对μ受体具有激动和拮抗双重作用，所以对呼吸抑制作用相对较轻，心率减慢和胃肠道副作用较小，无典型的μ受体依赖性，成瘾性小。对δ受体无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适感［6－7］。地佐辛5 mg的镇痛效果优于5 mg吗啡［8－9］，在术后镇痛中10 mg地佐辛优于50 mg哌替啶，所以临床上常被用于替代吗啡用来治疗中重度疼痛［10］。本研究中将0．1 mg/kg剂量的地佐辛和丙泊酚联合使用用于无痛人流，发现与传统的芬太尼组比较:丙泊酚用量、丙泊酚注射痛、诱导时间和苏醒时间差异无统计学意义，说明对κ受体激动作用上与芬太尼相当。恶心呕吐和呼吸抑制发生率虽然低于芬太尼组，但无明显统计学意义。术后宫缩痛和术后的VAS评分低于芬太尼组，可能与地佐辛无典型的μ受体依赖，可使胃肠平滑肌松弛有关。与国外的Lippmann M的研究结果相一致［11］，具有更好的患者满意度。因此，在无痛人工流产术中联合应用地佐辛和丙泊酚疗效较好，值得推广。本研究使用了单一剂量0．1 mg/kg地佐辛与丙泊酚复合，其复合使用的最佳剂量尚待进一步研究。

表1 一般观察项目(¯x±s，n=30)

表2 2组患者MAP、HR、SpO2的变化(¯x±s，n=30)

表3 2组患者VAS的变化(¯x±s，n=30)

表4 2组患者不良反应比较(¯x±s，n=30)

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