联合帕罗西汀治疗伴有抑郁的功能性消化不良临床疗效分析

单铁莲，张怀兵，徐 申

(广德县人民医院 消化内科，安徽 广德 242216)

功能性消化不良(FD)是消化内科常见病，发病率有逐年升高的趋势，常规治疗效果差。近年来多数学者研究认为FD的发病与心理、精神有密切的联系。我们对64例确诊为FD患者进行对比治疗观察，现将疗效综合分析如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 64例患者均为2009年9月 ～2011年9月我院消化内科门诊、住院患者，符合FD的诊断标准(罗马Ⅲ标准)［1］。所有患者经汉密顿抑郁量表(HAMD17项)评分≥18分，并排除严重的全身疾病。随机分为两组:研究组，男12人，女20人，年龄26～64 岁，平均年龄为(35．5 ±8．6)岁;对照组，男14人，女18人，年龄23～66岁，平均年龄为 (36．3±7．3)岁。两组在性别、年龄、职业、文化程度上无明显差别。

1．2 方法 均给予内科常规治疗。促动力药:莫沙比利片(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)5 mg口服，3次/日;助消化药:复方消化酶胶囊(北京星昊医药股份有限公司生产)1粒口服，3次/日。研究组联用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20 mg/日，早餐时顿服，疗程4周。

1．3 疗效判定 采用临床疗效总评定表［2］(GSRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，在治疗前、治疗2周末、治疗4周末评定疗效。

1．4 统计方法 计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组临床疗效评定(GSRS) 治疗4周末研究组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 两组HAMD评分比较 治疗4周末研究组较对照组差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表1 GSRS评分比较表

表2 HAMD评分比较表

2．3 不良反应 研究组2例患者出现嗜睡、头昏症状。治疗前后进行血、尿、大便常规、肝肾功能检查均在正常范围。

3 讨论

功能性消化不良(FD)发病机制尚不明确，目前认为与胃肠动力紊乱、内脏敏感性异常、自主神经功能失调、幽门螺旋杆菌感染、胃肠道感染，甚至社会-精神-心理因素均密切相关［3］，最终导致胃动力不足、胃排空迟缓、胃肠运动不协调［4］。随着社会生活节奏的加快，精神心理因素在FD中的作用已越来越受到人们的重视。国外研究［5］显示，消化道功能性疾病的临床表现可能在不同程度上是焦虑和抑郁的躯体化表现，而这些躯体化症状又加重患者不良的精神状态，二者在发病过程中互相联系，互为因果。我国学者［6］研究发现消化不良症状程度与焦虑抑郁分数成研究正相关，认为FD的发生与焦虑、抑郁等精神因素有关。抑郁、焦虑等精神心理因素刺激同时可使支配胃肠运动功能的迷走神经受抑制，胆碱能神经兴奋效能减弱，胃肠运动随之受抑制出现胃肠动力障碍。

帕罗西汀［7］是一种苯基哌啶衍生物，是SSRI，可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。常用剂量时除微弱地抑制NA和DA的再摄取外，对其他递质无明显影响［8］。研究显示帕罗西汀具有显著的抗抑郁作用，同时兼具抗焦虑、副作用少、患者耐受性好等优点，可有效改善FD抑郁焦虑评分。

本研究提示，研究组可有效改善GSRS评分及HAMD评分，以治疗4周时显著。说明联合帕罗西汀治疗要比单纯内科常规治疗具有更好的效果，因此，FD与精神心理因素密切相关，在FD的治疗中，必须重视精神心理因素的治疗。

［1］ TACK J，TALLEY NJ，CAMILLERI M，et al．Functional gastroduodenal disorders［M］//Drossman DA．Rome Ⅲ:the functional gastrointestinal disorders．McLean，VA:Degnon and Associates，2006:419－486．

［2］ 金云菲，彭海霞，王赛玉，等．HP根除治疗有利于功能性消化不良患者生活质量的改善［J］．现代医药卫生，2007，23(10):1424－1425．

［3］ 李妮矫，张艳丽，樊艳华，等．功能性消化不良的诊治［J］．中国临床医生，2011，39(3):18 －21．

［4］ 罗金波，琚坚．功能性消化不良发病机制的研究进展［J］．医学综述，2011，22(17):3431 －3434．

［5］ 吴晓宁，孙剑，何晓红．功能性消化不良的痛觉阈值测定［J］．中国行为医学科学，1996(4):193－194．

［6］ 冯英，赵永锋．功能性消化不良患者的抑郁和焦虑调查分析［J］．中华临床医学杂志，2005，6(5):23 －24．

［7］ 陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［M］．17版．北京:人民卫生出版社:290．

［8］ 郑君杰，喻祖军，郑和．帕罗西汀治疗功能性消化不良的临床观察［J］．长江大学学报:自然科学版，2011，11(8):170 －171．