以病例为主线的PBL 教学法在医学细胞生物学教学中的应用及评价

王毓平，胡有生，杨家大，罗 辉

（井冈山大学医学院，江西 吉安 343009）

医学细胞生物学是应用细胞生物学的理论和方法，研究人体细胞的形态结构与功能及生命活动规律和人类疾病发生、发展及其防治的科学。随着分子生物学技术的发展和应用，细胞生物学的认识已深入到分子水平，其理论和技术越来越多地渗透到医学各学科中。医学细胞生物学作为现代医学前沿和基础学科，一方面知识更新快、内容丰富、深奥难懂，另一方面大学一年级学生没有积淀足够的医学知识，对细胞生物学在医学中的重要性认识不够。因此，以教师为主体，学生处于被动接受知识的客体地位的传统教学模式难以激发学生学习医学细胞生物学的兴趣，教学效果不理想。为了调动学生学习的主观能动性，提高学生利用基础医学知识解决临床问题的能力，激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，我们在医学细胞生物学部分内容的教学中进行了以病例为主线的PBL教学模式探索。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2010级五年制临床医学专业1、2班共118名学生。1班59人，为对照组，2班59人，为PBL组。两组学生均经全国高等院校统一招生考试入学，随机分班。

1.2 教材和课时

教材为陈誉华主编的医学细胞生物学（第4版，人民卫生出版社），教学时数为48学时，开课学期为一年级第二学期。

1.3 研究方法

对照组采用传统讲授模式学习，PBL组选择与细胞生物学联系密切的疾病，如家族性高胆固醇血症、糖尿病，肿瘤等，结合相关教学内容提出若干问题进行小组讨论式学习，其它内容仍采用传统教学模式。两个班的讲课教师和指导教师为同一名教师。

PBL教学过程：PBL组分成四个学习小组，自由组合，每组14～15人，各小组选定2名主持人。教师根据教学内容精选3个病例，设计若干问题，并于讨论课前3周交给各学习小组，小组成员利用图书或网络查阅资料，学习相关知识，准备小组讨论提纲。各学习小组在主持人的召集下利用课余时间进行小组讨论，对病例给出的信息和问题进行广泛讨论，对讨论过程中发现的新问题，再次查阅资料，不断学习，直至对主要问题达成基本共识，制作汇报课件。每个病例安排2个课时的班级讨论课，由2个小组各派代表主讲，分析病例，围绕病例给出的问题进行详细解答，并回答其余小组学生提出的问题。指导教师根据主讲代表的表现进行点评，对有争议的问题进行详细解答，最后对病例进行简要总结，指出病例涉及到的本学科知识点。

1.4 评价办法

课程结束后，对照组和PBL组用同一套试卷进行考核（试卷采用百分制计分，客观题占60分，主观题占40分），对学生的考核成绩进行统计学分析。同时对PBL组学生进行问卷调查。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。两组间比较采用t 检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 评价结果

2.1 考核成绩

两组学生的考核成绩按客观题得分、主观题得分和总得分分别进行统计处理，结果见表1。PBL组的主观题得分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PBL组的总得分优于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

表1 PBL组与对照组考核成绩结果（±s，n=59）

表1 PBL组与对照组考核成绩结果（±s，n=59）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01

对照组PBL组客观题得分 主观题得分 总得分24.1±5.927.1±7.1*45.2±6.747.0±4.069.3 ±9.374.1 ±8.1**

2.2 问卷调查

课程结束，对PBL组学生进行了无记名问卷调查，发放调查表59份，回收58份，回收率98.3%（结果见表2、表3）。

表2 学生对以病例为主线的PBL教学环节评价结果[n（%）]

表3 学生对以病例为主线的PBL教学能力培养评价结果[n（%）]

由表2 可知，学生对PBL教学所选病例、病例所讨论的问题满意率较高，分别为96.5%、94.8%，对PBL分组及小组在准备阶段的工作不满意率较高，分别为22.4%和36.2%。

由表3 可知，学生对PBL教学法提高教学内容的理解力、学习的主动性和独立性、分析问题和解决问题能力、团队合作能力、沟通交流和口头表达能力普遍持肯定态度，赞同率分别为81%、89.7%、86.2%、79.3%、86.2%。

3 讨论

PBL教学法是一种开放式的教学方法，指以问题为基础、以学生为中心、以教师为主导的小组讨论及自学的教学模式。它突破了传统的以讲授为主的教学思想，有利于培养学生独立学习、分析问题、解决问题的能力，有利于理论联系实际、灵活运用知识、加强人际交往[1]。这一模式于20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学首创，自推出以来发展迅猛，其理念和方法逐步被广泛接纳和采用，成为国际医学教育改革的热点和趋势[2]。我国在1986年引进了PBL教学模式，但一直处于研究阶段，还没有形成一套较为成熟、可供借鉴的PBL教学模式。PBL教学的对象是医学基础教育阶段的学生还是医学专业教育阶段的学生，尚存在争议[3～4]。

本研究将病例与PBL相结合的教学模式应用于医学细胞生物学教学，目的是为学生设立临床诊疗情景，让学生尽可能早地接触临床，实现基础医学与临床医学的纵向综合和多门基础医学知识的横向综合。调查结果显示，86%的学生对这一教学模式感兴趣或非常感兴趣，89.7%的学生认为有必要将这一教学模式应用于医学细胞生物学教学中。对以病例为主线的PBL教学能力培养的评价结果显示，81%的学生认为有利于加深对细胞生物学内容的理解，89.7%的学生认为可以提高学习的主动性和独立性、86.2%的学生认为可以提高分析问题和解决问题能力、79.3%的学生认为可以锻炼团队合作能力、86.2%的学生可使沟通交流和口头表达能力有所发展，可以提高自信心。比较PBL组和对照组的考核成绩，PBL组的主观题得分、总得分均优于对照组。说明以病例为主线的PBL教学模式可以激发学生学习医学细胞生物学的兴趣，提高学习的积极性和主动性，变“要我学”为“我要学”，学生的学习能力和效果得到了明显提高，尤其是提高了学生应用基础医学知识分析、解决临床实际问题的能力。

以病例为主线的PBL教学模式应用于医学基础阶段，病例和问题设计是影响学生产生学习兴趣的关键之一。病例要能够整合基础和临床的学科知识、贴近临床实际但不能过于复杂，问题设计要符合教学目标、与所学内容密切相关，要能激发学生的兴趣和好奇心。本研究选择家族性高胆固醇血症、糖尿病、肿瘤三个与细胞生物学关系密切的病例为主线，设计的问题涉及疾病诊断、治疗和病因病理，但以病因病理和生化检查为主。问卷调查结果显示，学生对本教学环节中所选择的病例和设计的问题比较满意，满意度分别为96.5%和94.8%。

以病例为主线的PBL教学模式在组织实施过程中也存在一些问题。一是学生对PBL分组和和小组在准备阶段的工作存在较多意见。调查结果显示，学生对PBL分组和小组在准备阶段的工作不满意率分别为22.4%和36.2%，意见集中在小组人数、分组方式和小组讨论。建议以寝室为单位进行分组，每组人数4 至6人为宜。这种分组方式有利于组织讨论和资源共享。二是多数学生对这种自主学习、讨论式学习不适应。本研究显示，只有36.8%的学生认为自己在PBL教学中会认真准备、积极发言，而54.4%的学生认为自己在PBL教学中会认真准备、但不想发言，只想听听同学的讨论，8.8%的学生认为自己在PBL教学中既不会准备也不想发言。说明由于长期受传统教学的影响，学生习惯于被动接受知识，多数学生对这种自主学习、讨论式学习不能很快适应。因此，在课前，指导教师要加大宣传力度，让学生详细了解PBL教学的组织实施过程和特点，争取让更多学生主动参与到PBL教学中去，成为学习的主体。

以病例为主线的PBL教学模式应用于医学基础课程中，激发了学生学习基础医学课程的兴趣，提高了学习的主动性和独立性，强化了基础医学课程之间、基础医学与临床医学之间的联系，培养了学生分析和解决临床问题的能力，值得推广应用。但在医学基础课程中，PBL教学模式应与传统教学模式相结合，并以传统教学模式为主，PBL教学模式为辅，可能这种教学模式才更符合当前我国国情和学生特点。

[1]王晶桐.以问题为中心的教学法在医学教育中的地位[J].中国高等医学教育，2006（10）：69-71.

[2]汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010，8（5）:88-91.

[3]李稻，韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL 两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010（2）：108-110.

[4]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010（1）：126-127.■