呼吸道疾病中常见革兰阴性菌的种类及耐药性分析

张 艳

（宁阳县第一人民医院呼吸内科，山东 泰安 271400）

近年来，随着环境的进一步恶化，呼吸道疾病的发病率一直处在很高的水平，加上抗生素的广泛使用导致细菌的耐药性不断上升，对患者的生病和健康带来了很大的危害[1]。目前，革兰氏阴性菌在呼吸道疾病中占有很大的比例，了解其分布和耐药情况，对临床合理的选用抗生素，减少耐药菌的形成等有重要的临床意义[2]。

本文通过对我院收治的呼吸道感染患者的痰标本进行培养鉴定，并对常见的革兰氏阴性菌进行耐药性分析，以期为抗生素的合理使用提供参考。

表2 主要常见革兰阴性杆菌的耐药率（%）

1 资料与方法

1.1 细菌来源

回顾性分析我院2008年6月至2011年6月期间收治的呼息道感染患者，年龄14～87岁，平均年龄（58±4）岁，清晨患者在医护人员指导下刷牙，生理盐水漱口2～3次后用力咳出，并严格留取标本置于无菌容器中立即送检，选择合格的痰标本进行病原菌的分离和培养。

1.2 培养与鉴定

细菌的培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》执行[3]。根据常规方法先对合格的痰标本进行鉴定，分别接种于巧克力琼脂糖平板培养基及血琼脂平板培养基，在35℃、6% CO2条件下孵育1d，采用全自动微生物鉴定分析系统对菌株进行鉴定。

1.3 药敏试验

严格按照2005年美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）推荐的方法及规定的标准，采用纸扩散法（K-B）进行药敏试验。

1.4 质控菌株

采用大肠埃希菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌，均购于卫生部临检中心。

1.5 统计学方法

采用了SPSS13.0计量软件进行回顾性数据处理，采用χ2检验在P＜0.05下，差异可以看作是具有统计学意义。

2 结 果

2.1 革兰阴性菌种类分布情况

本次共收集1593份合格痰标本，共分离出菌株831株，其中革兰氏阴性菌547株，占总分离菌株的65.9%。经过分析发现：铜绿假单胞菌（31.75%）、肺炎克雷伯菌（23.18%）、大肠埃希菌（21.17%）、不动杆菌（9.67%）、阴沟肠杆菌（8.76%）为呼吸道感染主要存在的革兰氏阴性菌。详细分布见表 1。

表1 547株革兰阴性菌种类分布情况

2.2 临床常见革兰阴性菌耐药率

采用常用的15种抗生素纸片对分离的主要常见革兰阴性菌进行药敏试验测定，耐药率见表 2。

3 讨 论

近年来，随着新型光谱抗菌药物的不断研发和应用，抗菌药物的滥用现象普遍存在，使革兰氏阴性菌对抗菌药物的敏感性大大降低，其在院内感染的机会大大增加，恰当、合理的选用抗菌药物对于患者的康复及控制感染非常重要，必须引起医护人员的高度注意。近日，卫生部出台了“史上最严”《抗菌药物临床应用管理办法》，并开始在全国范围对抗菌药物临床应用进行专项整治，严格控制抗菌药物的合理使用[4,5]。

本文通过回顾性分析我院2008年6月至2011年6月期间收治的呼吸道感染患者，选择1593合格痰标本进行培养鉴定，并对常见的革兰氏阴性菌进行耐药性分析，结果显示：共分离出菌株831株，其中革兰氏阴性菌547株，占总分离菌株的65.82%；经过分析发现：铜绿假单胞菌（31.87%）、肺炎克雷伯菌（23.26%）、大肠埃希菌（21.25%）、不动杆菌（9.71%）、阴沟肠杆菌（8.79%）为呼吸道感染主要存在的革兰氏阴性菌。由表 2可见，铜绿假单胞杆菌对亚胺培南、阿米卡星及头孢他啶的耐药性较低，与其他抗生素相比较（P＜0.05），差异显著具有统计学意义，对头孢类、青霉素类等抗生素的耐药性均很高，耐药率均在38%以上；肺炎克雷伯菌对亚胺培南及阿米卡星的耐药性极低，对各类头孢类抗生素的平均耐药率约为35.75%，对氨曲南的耐药率为36.22%，对青霉素类药物的耐药性较高；大肠埃希菌对亚胺培南耐药率5.17%，阿米卡星耐药率为15.52%。注意肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌会产生ESBL酶，经常对头孢类、青霉素类、和单酰胺类药物产生较高的耐药性，治疗效果不明显，所以要严格控制头孢类菌素的使用，减少ESBL菌株的产生，降低患者病死率。

综上所述，在临场治疗中根据药敏试验结果，选择有效地抗生素进行联合用药，对于降低病原菌耐药率及有效地控制医院感染具有重要的意义。

[1]张颖.呼吸道感染致病菌耐药性的测定[J].中国实验诊断学,2010,14(12)：2012-2013.

[2]管雯.呼吸道感染的病原茵分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2011,8(1)：39-40.

[3]孟善丽.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].山西医药杂志,2010,39(7)：681-682.

[4]肖登峰416株革兰氏阴性杆菌耐药性分析[J].当代医学,2006,32(1)：77-78.

[5]陈敏.我院呼吸科下呼吸道细菌耐药性监测[J].江西医药,2007,42(8)：745-746.