山东地区人离体上颌第二恒磨牙牙根及根管形态观察

赵玉梅

(胜利油田中心医院，山东东营257034)

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法，而要提高根管治疗的质量，则必须对复杂而多变的根管系统及其形态作全面而深入的了解。上颌第二恒磨牙是牙髓及根尖周病的好发牙之一，其根管系统复杂，近颊根常有第二根管(the second mesiobuccal canal，MB2)发生，不仅使根管治疗难度加大，还常由于MB2的漏治而导致根管治疗失败，因而上颌第二恒磨牙牙根及根管解剖形态的研究越来越受到口腔医师的重视。本实验以山东地区成人上颌离体第二恒磨牙为对象，通过标本透明法观察其根管形态，为本地区临床根管治疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 主要材料和试剂

金刚砂磨片(MANI公司，日本);1 mL胰岛素注射器(BD公司，美国);40 mL/L甲醛液(天津市科盟化工工贸有限公司);50 g/L NaOC1液(天津市科密欧化学制剂有限公司);50 g/L盐酸(山东三方化工集团有限公司);碳素墨水(上海精细文化用品有限公司);750、950 mL/L乙醇(德洲安捷高科消毒制品有限公司);无水乙醇(莱阳市康德化工有限公司);水杨酸甲酯(天津市科密欧化学制剂有限公司)。

1.2 方法

1.2.1 离体牙的选择

分别于山东大学口腔医院口腔外科门诊、山东胜利油田中心医院口腔科、山东滨州医学院附属医院口腔外科门诊、山东大学齐鲁医院口腔外科门诊，收集离体上颌第二恒磨牙118个。所有牙齿均牙根发育完全、根尖完整，牙冠完整无龋、无缺损，或有龋及缺损但未累及髓室底，无充填体，无牙髓治疗史。

1.2.2 牙根类型观察

刮除牙齿表面的结石和牙周组织，放入质量分数为40 mL/L的甲醛液中固定和消毒后，观察牙根形态。牙根类型分为3根分离根及融合两类。融合根再参照唐道鹤［1］的分类方法分为4类:第Ⅰ类，腭侧根与近中颊根完全融合;第Ⅱ类，腭侧根与远中颊根完全融合;第Ⅲ类，近中颊根与远中颊根完全融合;第Ⅳ类腭侧根和近中颊根、远中颊根同时完全融合。

1.2.3 根管系统观察和分类

1.2.3.1 透明标本制备

用金刚砂磨片以釉牙骨质界为基准去除所有牙冠部牙体组织，使根管口完整暴露，分别放入50 g/L次氯酸钠液中浸泡48 h，流水冲洗4 h，室温干燥;用胰岛素注射器深入根管将碳素墨水加压注入根管系统;然后将离体牙放于50 g/L盐酸液中脱矿，每天更换盐酸液以维持有效浓度;7 d后取出离体牙，流水冲洗24 h，室温干燥后，依次放入750、950 mL/L、无水乙醇中各12 h进行梯度脱水;最后将每个标本装在盛有水杨酸甲酯的玻璃瓶中进行透明处理并密封保存。

1.2.3.2 根管形态观察及分类

118个牙中共有近颊根109个(108个3根牙及1个Ⅱ类融合根牙的近颊根)、腭根113个(108个3根牙及5个Ⅲ类融合根牙的腭根);远颊根108个;Ⅱ类融合根1个;Ⅲ类融合根5个;Ⅳ类融合根4个。分别按Vertucci［2］的根管形态分类法进行分型，共分为8种类型。Ⅰ型:1个根管，从1个根管口一直到根尖(1－1型);Ⅱ型:2个根管，在近根尖处合为1个根管(2－1型);Ⅲ型:1个根管，在根中部分为2个根管，在近根尖部又合为1个根管(1－2－1型);Ⅳ型:2个分开的根管从根管口一直到根尖(2－2型);Ⅴ型:1个根管在根尖1/3处分为2个根管且分别开口于根尖(1－2型);Ⅵ型:2个分开的根管在根中部合为1个根管，在近根尖部又分为2个根管且分别开口于根尖(2－1－2型);Ⅶ型:1个根管于根中部分为2个根管后，再合成1个根管，于根尖处又分为2个根管(1－2－1－2型);Ⅷ型:1～3个根管离开髓室，中途形成3个根管，3个根管或其中的2个根管可先合成1个根管，以1～3个根尖孔开口于根尖(3－3型)。

2 结果

2.1 牙根类型

118个上颌第二恒磨牙中牙根类型以3根分离者为主，占91.53%;牙根融合者共10例，发生率为8.47%，其中近中颊根与远中颊根融合者5例，腭侧根与远中颊根融合者1例，腭侧根与近中颊根、远中颊根同时完全融合者4例(表1，图1～4)。

表1 上颌第二恒磨牙牙根类型及融合根分类

2.2 根管形态及分类

在非融合的分离根中，108个远颊根均为Ⅰ型(1－1)根管;113个腭根除1例为Ⅳ型(2－2)根管外均为Ⅰ型根管;109个近颊根管中Ⅰ型根管49个，发生率为44.95%，双根管及多根管共60个，发生率为55.05%，其中MB2的发生率达51.38%;融合根中，以Ⅳ型根管最多(60%)，其次为Ⅷ型根管(30%)(表2～3，图5～10)。

图1 上颌第二恒磨牙的3根分离根

图2 Ⅱ类融合根(腭侧根和近中颊根完全融合)

图3 Ⅲ类融合根(近中颊根和远中颊根完全融合)

图4 Ⅳ类融合根(腭侧根和近、远中颊根同时完全融合)

图5 上颌第二恒磨牙近颊根Ⅱ型(2－1)根管

图6 上颌第二恒磨牙近颊根Ⅳ型(2－2)根管

图7 上颌第二恒磨牙近颊根Ⅵ型(2－1－2)根管

图8 上颌第二恒磨牙近颊根Ⅴ型(1－2)根管

图9 上颌第二恒磨牙近颊根Ⅷ型(3－3)根管

图10 腭根Ⅴ型(1－2)根管

表2 上颌第二恒磨牙各非融合根根管类型

表3 上颌第二恒磨牙融合根根管类型

3 讨论

上颌第二恒磨牙的牙根具有多样性，其融合根的发生率为4.76 ～18%［3－5］。本实验以在山东地区收集的离体上颌第二恒磨牙为对象，观察其牙根及根管形态，结果显示，本地区118个上颌第二恒磨牙中牙根形态以3根分离非融合形态为主占总数的91.53%，融合根的发生率仅为8.47%，且未见腭侧根与近中颊根融合的牙例，与其他相关报道不尽相同［3－5］，可能与地区、种族、样本的选择不同有关。

透明牙法因其能直观、立体、全面地显示根管系统，在研究髓腔解剖根管形态以及两者的关系中被广泛采用［1－2，6－8］。本实验应用透明牙标本法对上颌第二恒磨牙根管系统进行观察，结果显示，在非融合的分离根中，远中颊根全部为I型(1－1)根管;腭侧根99.11%为 I型根管;而近中颊根仅44.95%为I型，其他为Ⅳ型(2－2)和Ⅱ型(2－1)，分别占34.86%和 15.60%，少数为 V 型(1－2)、Ⅵ型(2－1－2)Ⅷ型(3－3)，即双根管及多根管的发生率为55.05%，其中 MB2的发生率为51.38%。在融合根中主要为Ⅳ型根管，占60%，其次为 Ⅷ 型，占30%，与唐道鹤［4］的报道一致。上颌第二恒磨牙离体牙的研究中，近中颊根双根管(MB2)的发现率为 18% ～ 53.89%［1，3，6－10］，本实验中为 51.38%;而临床上 MB2的检出率为11.53% ～57.4%［11－16］。以上研究表明 MB2 的发生率较高，如果对MB2的存在及解剖特点缺乏足够的认识和了解，则会忽略对MB2的寻找和发现，从而造成根管的遗漏，导致治疗失败。

临床工作中，对Ⅰ型根管的治疗相对容易;在Ⅱ型根管和Ⅳ型根管的治疗中MB2的寻找与定位是关键，MB2根管往往细小，加之近中壁牙本质的阻碍使视野欠佳，髓石、根管钙化、狭窄和弯曲又使操作不便都会给治疗带来较大难度。Ⅳ型根管是两个独立的根管，只要在治疗中能够准确定位到MB2根管口，治疗相对容易。Ⅱ型根管在根管预备时，器械常在根管融合处遇到阻力，且融合处角度越大，也会给预备及充填带来困难。在本实验中同时发现有Ⅵ(2－1－2)型根管1例，Ⅴ(1－2)型及Ⅷ(3－3)型根管各2例，虽然发生率较低，但在临床工作中也会因易造成根管遗漏而导致治疗失败。另外还发现1例腭根为Ⅴ型(1－2)根管，国内外学者也多有腭根双根管的报道［17－21］，提示在根管治疗中，要充分意识到腭根根管变异的可能性，应仔细探查，避免遗漏。

牙根形态复杂，根管变异性大给上颌第二恒磨牙根管治疗带来了较大困难，虽然随着根管治疗技术的不断进步与完善，如镍钛机用扩孔锉、热牙胶技术、超声波根管预备系统、根管显微镜的使用等可一定程度上解决这些问题，但对复杂结构的根管系统应如何更好的预备和充填则仍需进一步探讨和不断完善。

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