小切口泌尿外科手术43例分析

冯国亮

小切口泌尿外科手术43例分析

冯国亮

目的总结小切口泌尿外科手术的临床经验。方法回顾分析43例患者的临床资料。结果肾切除手术患者(包括根治性和单纯性)的平均手术时间是(115.5±10.6)min，术中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;肾上腺肿瘤切除手术患者的平均手术时间是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1±4.2)ml;盂管成型手术、肾囊肿去顶减压手术以及肾盂或者是输尿管切开取石手术患者的平均年手术时间是(70.2±3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。结论对于泌尿外科手术患者来说，采取小切口手术，具有微创、价格合理、操作简单等特点，值得推广应用。

小切口;泌尿外科;微创

随着微创外科的逐渐发展，微创已经成为了医学科学和高科技综合发展的结果，同时也是外科手术未来发展的一个趋势。最近几年，在泌尿外科手术中，应用小切口手术，使得泌尿外科的微创治疗得到了进一步的发展。现对我院从2011年4月到2012年4月进行小切口泌尿外科手术患者的临床资料进行回顾性分析，具体的分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院从2011年4月到2012年4月共进行小切口泌尿外科手术的患者43例，其中男23例，女20例;年龄17～73岁，平均年龄是(36.7±2.3)岁;病程最短的是6个月，最长的是11个月;其中进行根治性肾切除手术的患者4例，肾上腺肿瘤切除手术的患者15例，单纯性肾切除手术的患者5例，盂管成型手术的患者4例，肾盂或者是输尿管切开取石手术的患者3例，肾囊肿去顶减压手术的患者12例。

1.2 手术方法对患者进行全身麻醉，或者是硬膜外麻醉处理，取患者的卧位，将患者的腰桥垫高，选择患者的11肋间或者是12肋下斜作为切口，切口的长度大约在4～7 cm，将皮肤以及皮下组织切开，切开少许的肌肉，然后进入腹膜后，用手指把腰大肌和腹膜分开，形成剥离腔，选择细、窄、深的拉钩将肾周筋膜剥离好，沿着肾脏，使得肾上极向上方游离，将肾上腺显露出来，然后进行结扎。值得注意的是，由于切口比较小，空间不足，最好不要用肾蒂钳进行结扎，在直视下，分别结扎动脉、静脉。肾囊肿去顶减压手术，首先是应用电刀将肾筋膜和肾周的脂肪打开，用血管钳或者是手指沿着肾部的表面，逐渐游离，显露出囊肿，当去顶完成之后，囊肿的边缘应用电凝，以防止出血。盂管成型手术、肾盂或者是输尿管切开取石手术的方法与传统的开腹手术方法相同。手术过后，放置一根硅胶引流管，由切口处将其引出体外，然后逐渐将切口缝合好［1］。

2 结果

本组的43例患者手术均成功，切口最短的是3 cm，最长的是7.5 cm;术后住院时间最短的是4 d，最长的是7 d;下床活动的时间是1～2 d，引流管拔除的时间是1～2 d。本组患者均没有出现严重的并发症。其中肾切除手术患者(包括根治性和单纯性)的平均手术时间是(115.5±10.6)min，术中的平均出血量是(98.4±5.6)ml;肾上腺肿瘤切除手术患者的平均手术时间是(104.3±5.8)min，平均出血量是(58.1± 4.2)ml;盂管成型手术、肾囊肿去顶减压手术以及肾盂或者是输尿管切开取石手术患者的平均年手术时间是(70.2± 3.5)min，平均出血量是(50.4±5.7)ml。如表1所示:

表1 本组43例患者的手术时间以及术中出现量

3 讨论

在对患者进行小切口手术的时候，要注意切口的选择，最好是选择与手术区域较近的地方。其次，小切口手术的操作空间比较小，是使用器械进行操作，不同传统手术中，将手深入切口内直接操作，因此，不要求大范围的显露出来，应该是显露出一处，就处理一处，逐渐分离。另外，在进行血管结扎的时候，要采取持针器，不要用手指进行强行结扎，以避免由于切口小而撕裂血管，导致出血。对于肾蒂血管，应该在直视下进行结扎，可以先将肾动脉游离出来，在肾动脉的下方，应用长直角钳，将7号丝线带出，用持针器对其进行双重结扎，然后切断，采取同样的方法，将肾静脉进行结扎切断。特别需要注意的是，在盂管成型手术、肾上腺手术以及肾盂或者是输尿管切开取石手术中，经常会使用牵引线，通过牵拉的方式，使得游离的组织，具有张力，而且，此操作会使得深部的组织有效变浅，有助于手术进一步的操作。［2］

小切口手术与其他传统手术相比，具有微创、恢复比较快、操作简单、医疗费用低等优点。小切口手术的出现，为泌尿外科手术微创技术提供了强有力的保证，该手术是一种借助于常规开腹手术的微创技术，它降低常规手术对患者的伤害性，降低了手术难度，有效缩短了手术的时间，还消除了气腹等并发症，是一种安全、合理、有效的手术方法，值得临床推广应用。［3］

［1］崔心刚.微创泌尿外科手术带教的几点思考．医学研究杂志，2008，37(4):138-139．

［2］雷铭德.以腹腔镜手术为代表的微刨技术在泌尿外科的应用．医学与哲学，2007，28(11):35-37．

［3］莫乃新.洞穴式切口泌尿外科手术68例报告．中华泌尿外科杂志，2006，27(11):779-781．

473132河南省南阳油田总医院泌尿外科

1.3 统计学方法对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析，对于计量资料采用平均数±标准差±s)来表示，采用t进行检验，对于计数资料采用百分数来表示，采用χ2进行检验。